Historia clinica

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  • Publicado : 6 de junio de 2011
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BASE DE DATOS:


Edad: 65 años
Estado civil: casada Sexo: femenino

Procedencia: Cochabamba cercado
Residencia actual: Cochabamba

Ocupación: ama de casa

Nacionalidad: bolivianaServicio: neurología y cardiología

Sala: 345

Cama: 1

Religión: católico

DX DE INGRESO:

1.nerocistecircosi

2.cardiopati chagacica (miocardiopatia dilatada)
.
3.fibrilacion auricular4.secuela de acv isquémico

FUENTE DE LA HISTORIA CLINICA familiar que merece cierto grado de confianza

MOTIVO DE HOSPITALIZACION: convulsiones.
ENFERMEDAD ACTUAL: cuadro clinico de mas o menos1 hora de evolucion que comenzó con un disgusto familiar refiere tomar idantina de 100mg lo tomo 10 min antes que comiense el cuadro clínico , el cual curso con alucinaciones convulcionestonicoclonicas y relajación de esfínteres

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Habitos y costumbres: alimentación variada, no refiere ingerir bebidas alcoholicas n consumo de cigarrillosVivienda: cuenta con agua potable, alcantarillado, luz
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Resfriado común anual
2006 y 2007 refiere internación por epilepsia recurrente
2010 internacion porneurocistecircosis activa parenquimatosa, secuela de acv isquémico hidrocefalia(derivación ventricular ) y miocardiopataia dilatada de origen chagasico con fibrilación auricular

ANTECEDENTES FAMILIARES:Madre: falleció padre: falleció hermanos: 5 hermanos esposo: falleció hijos: 6 hijos
REVISION POR SISTEMAS:
sistema circulatorio: sin particularidades.
Sistema respiratorio: sinparticularidades.

sistema urinario: sin particularidades.

sistema nervioso: pataologia de base
Sistema tegumentario: sin particulares
EXAMEN FISICO:
Temperatura:37C

P.A: 120/70 F.C.:100xmin F.R.:20xmin
Saturación de O2 a 94 % a 7litros x min
Paciente se encuentra ubicado en tiempo espacio y persona afebril de cubito dorsal activo
Piel y faneras.: Piel y mucosas de observan normales....
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