Historia clinica

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  • Publicado : 13 de junio de 2011
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1.- Anamnesis
1.1.-Identifica los síntomas más importantes: Hipermenorrea y dolor en hipogastrio
1.2.-Defínelos: el dolor puede presentarse de manera súbita, gradual o lenta, o puede ser laagudización de un dolor previo, de cronicidad variable, como ocurre en la úlcera perforada, la ruptura del aneurisma aórtico o la del embarazo ectópico. 
HIPERMENORREA O MENORRAGIA: hemorragia excesivay/o prolongada (> 7 días) que aparece a intervalos regulares.
Manifestaciones generales: regular estado general
Trastornos físicos: __________
1.3.-Signos más importantes: no hay
1.4.-Defínelos:____________
1.5.-Identifica los antecedentes mas importantes: edad 47 años, raza , Una hermana con hipermenorrea
J1.6.-ustifica su importancia:
1.7.- Correlación fisiopatològica con los datosencontrados
Antecedentes: Hipermenorrea y dolor en hipogastrio
Síntomas fisiopatològicos:
Sensación de presión o de llenura en la parte inferior del abdomen.
Calambres pélvicos o dolor con losperíodos 
Llenura abdominal, gases
Aumento de la frecuencia urinaria
Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con el paso de coágulos de sangre
Dolor repentino e intenso debido a un miomapediculado.
1.8.- clasifica y ubica
1.8.1.- emergencia urgencia x ninguna
1.8.2.- infecciosa metabólica degenerativa vascular traumática
Autoinmune inflamatoria x otra____________________
1.8.3aparato(s) y sistemas comprometidos: utero
2.-Exámenes físicos:
2.1identifica los hallazgos mas representantes:
Tensión arterial, Frecuencia cardiaca.
Palpación abdominal (para descartar masas,visceromegalias o dolor en hipogastrio).
Exploración ginecológica: inspección de genitales externos: vagina y cuello, tacto
bimanual y rectoabdominal: valorar tamaño, contorno del útero y anexos asícomo
dolor o tumoraciones ,se evidencia sangrado.
2.2.- definelos
2.3.-correlaciona sobre los datos de la anamnesis y exámenes físicos
Anamnesis:Hipermenorrea y dolor en hipogastrio
Examen...
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