Historia clinica

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  • Publicado : 18 de junio de 2011
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Salud: “Es el grado en que una persona o grupo es capaz de llevar a cabo sus aspiraciones , satisfacer sus necesidades ya de enfrentarse al ambiente”
HISTORIA CLINICA :-aborda los problemas desalud, enmarcando y considerando al sujeto dentro del núcleo familiar, no único.
HCFP: (objetivos)
-Lectura rápida de los registros.-continuidad en la atención del individuo, sin separarlo de su mediosocio-familiar.-No reiterar la toma de datos.-Registrar datos básicos.- atención continua de enfermedades agudas y crónicas.-supervisar la calidad de atención.-soporte legal.

Historia clínicafamiliar orientada a problemas: Documento único e intransferible que resulta de la suma de datos socio-familiares y clínico de un individuo.-Documento confidencial, en el cual interviene todo el equipo desalud.
Estructura de la HCOP:-Base de datos del paciente- antecedentes patológicos (clínicos, quirúrgicos, traumatológico, internaciones, gineco/obstétricos)-antecedentes familiares (diabetes,hipertensión arterial, etc)-examen físico (peso, talla, Ta, frecuencia cardiaca, sentidos, genitales)- examen complementarios (laboratorio, radiología, electro, etc)
Problema:Todo aquello que requierediagnóstico, manejos posteriores e interfiere en la calidad de vida del paciente. (Laurence leed)
Cualquier ítem fisiológico, patológico psicológico o social que sea de interés para el médico opaciente (Rakel 1995).
Clasificación de problemas:
Según su aparición: nuevos , conocidos
Según su duración: -agudos, crónicos.
Según su registro: estudiados, principales, asociados, listados,activos, pasivos, catalogados.

Problemas cronicos: son aquellos que duran más de 6 meses, pueden ser activos, influyen en el momento presente (DIABETES). Inactivos, no requieren acción inmediata.Problemas agudos o transitorios: duran menos de 6 meses, aparecen repentinamente y pueden ser incapacitantes.

Notas de evolución: (SOEP)Subjetivo: síntomas explicados por el paciente.Objetivo:...
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