historia clinica

HISTORIA CLINICA
I. ANAMNESIS
II. EXAMEN FISICO
III. EXAMENES COMPLEMENTARIOS


I. ANAMNESIS
1. FILIACION
2. MOTIVO DE CONSULTA -
3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL –
4. ANTECEDENTESPATOLOGICOS FAMILIARES –
 Enfermedades cardiacas
 Enfermedades infectocontagiosas
 Diabetes

5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES –
 Enfermedades cardiovasculares
 Hipertensión
Insuficiencia cardiaca
 Angina de Pecho
 Endocarditis bacteriana
 Endocrinas
 Diabetes
 Hipertiroidismo
 Infecciosas
 Tuberculosis
 Hepatitis
 VIH
 Infecciones de transmisión Sexual
Otros
 Alergias
6. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
 Hábitos
• Fumador
• Bebidas Alcohólicas
• Succión digital
• Succión labial
• Deglución atipica
• Interposición de objetos
• Respiradorbucal
• Onicofagia
• Bruxismo, bruxomanía
• Cítricos

II. EXAMEN FISICO
1. SIGNOS VITALES
2. EXAMEN DE CABEZA y cuello
Cabeza, cráneo y cara
Pares craneales
3. EXAMEN INTRAORAL
III. EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
1.- RADIGRAFICOS
2.- EXAMENES LABORATORIALES
3.- EXAMENES HISTOPATOLOGICOS
4.- MODELOS DE ESTUDIO Y FOTOGRAFIAS
HISTORIA CLINICA.- Documento médico-legal que puede ser elevado ainstancias públicas requeridas por un juez. Si hay alguna información omitida es mala praxis, de tipo asistencial porque brindamos asistencia en salud. Es narrativo porque se describe un resumen de lavida del paciente, ayudara a elaborar un diagnostico.
DIAGNOSTICO.- En la medicina, por lo tanto, un diagnóstico busca revelar la manifestación de una enfermedad a partir de observar y analizar sussíntomas. Dar nombre a una enfermedad por sus signos y síntomas
• Dx Presuntivo
• Dx Diferencial
• Dx Definitivo
En el examen de grado damos cuatro diagnósticos:
Diagnostico ATM
DiagnosticoPeriodontal
Diagnostico Cariológico
Diagnostico Pulpar

I.- ANAMNESIS
El arte de preguntar, existen 2 tipos de anamnesis: la próxima que es el motivo de consulta y la remota la de los antecedentes....