Historia clinica

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Historia clínica

Ficha de Identificación

Nombre del paciente: Méndez Ávila Luis René Edad: 19 años Género: Masculino

Lugar y fecha de nacimiento: Cuautla, Morelos; 1° de Enero de 1990Residencia actual: Cuautla, Morelos Estado Civil: Soltero Religión: Cristiana

Ocupación: Estudiante No. De Expediente: 111109

Antecedentes HeredofamiliaresPaciente con carga positiva a:

• Hipertensión. Línea materna (Abuelos, tíos)

• Diabetes Mellitus Tipo 2. Línea materna (Abuelos, tíos)

• Cáncer. Línea materna (Tía)

AntecedentesPersonales No Patológicos

El paciente vive en casa propia la cual cuenta con todos los servicios (luz, agua, gas, drenaje); el piso es de azulejo con paredes de tabique y techo de loza; dondehabitan 4 personas (madre, padre, hermana y dicho paciente). La casa cuenta con 3 habitaciones, 2 baños y medio, y otros 2 cuartos más. Acostumbra alimentarse 3 veces al día con dieta completa ybalanceada. Se ejercita diario con una práctica de futbol de 1 hora mínima diaria. Convive con perros, gatos, aves como mascotas; ha recibido todas sus inmunizaciones y presenta el grupo sanguíneo ORh+.Antecedentes Personales Patológicos

Niega alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas negadas, transfusionales negados, enfermedades crónico-degenerativas negadas, alcoholismo negado,tabaquismo negado, toxicomanía negada.

Refiere 3 antecedentes traumáticos: 1 en extremidades superiores (fractura del 5 metacarpiano de la mano derecha), y 2 en extremidades inferiores (fractura de los 2quintos metatarsos).

Padecimiento actual

El paciente ingresa al hospital por referir dolor desde hace tres horas en miembro superior izquierdo, localizado en el quinto dedo de la mano, sinirradiación, acompañado de inflamación e inmovilidad, secundario a traumatismo directo (caída en su propio plano). No refiere algún otro padecimiento.

Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas

-Aparato...
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