Historia clinica

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  • Publicado : 8 de febrero de 2012
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HISTORIA CLÍNICA


I. FICHA DE IDENTIFICCACIÓN:

a.- Nombre:
b.- Edad: 5 años Sexo: Femenino Religión: Católica Edo. Civil:
c.- Lugar de nacimiento: AcapulcoGro
e.- Ocupación: estudiante Dirección: coloso etapa 6 edif.6 depto.101


INTERROGATORIO.


II. ANTECEDENTES:

a.- Antecedentes Hereditarios Familiares:
Madre: Sin antecedentesde importancia
Padre: Diagnosticado de TBC pulmonar hace 5 años. Con tratamiento

b.- Antecedentes Personales no patológicos:
vive en departamento pequeño con buena ventilación cuenta con dosrecamaras cuenta con todos los servicios luz agua potable etc.




c.- Antecedentes Personales Patológicos:


sin enfermedades previas solo contacto con TBC

d: AntecedentesGineco-obstetricos:

III. PADECIMIENTO ACTUAL:

a.- Fecha de iniciación: hace 10 meses aprox.






b.- Principales síntomas de iniciación:

Madre refiere que aproximadamente 6 semanas observa quea su hija se le comienza a “hincharse los pies y las piernas, al pasar los días comienza a aumentar paulatinamente hasta llegar a la cara, con el diagnostico de Síndrome Nefrótico, recibiendotratamiento con Prednisona por 21 días, además refiere que le realizaron transfusión de Plasma fresco y al presentar tos productiva le indicaron nebulizaciones.

c.- Evolución: crónica, Edemageneralizado y oliguria


d.- Sintomatología actual: responde positivamente al tratamiento indicado en el Servicio, que consiste en dieta blanda hiposódica, restricción de liquido, administración dediuréticos y antibioticoterapia



e.- Terapéutica empleada anteriormente:
Le realizaron PPD dando como resultado negativo.

IV. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:




a.-Aparato digestivo:




b.- Aparato respiratorio: patrón respiratorio regular




c.- Aparato urinario: Edema generalizado.




d.- Aparato genital: Edema vaginal. Aparentemente el...
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