Historia clinica

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA


Ficha de identificación


Nombre: J.F.M.E Edad: 5 años Género: Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento: 02 /septiembre/04, Campeche, Cam,Interrogatorio: indirecto:
Escolaridad: preescolar 2° año
Domicilio Actual: CALLE GALENA # 95ª COL. SAN JOSE


Fecha de elaboración: 31/marzo/2011






Pacientemasculino de 5 años de edad. Producto de la primera gesta, con complicaciones en el 3 y7 mes de embarazo. Nacido por cesárea sin complicaciones, se desconocen causas. Como antecedente patológico semenciona en el expediente tos y calentura por infección hace algunas semanas, con tratamiento a base de Bactrim. se desconoce grupo sanguíneo
Sin patología actual aparente.|EXPLORACIÓN FISICA |
|PESO ACTUAL |IMC |TALLA |PERIMETRO |PERIMETRO|TEMP. |FC |FR |
| | | |CEFALICO |ABDOMINAL | | | |
|19 kg|18 |103 cm |50 cm |59 |37. °C |108 x’ |30x’ |




INSPECCIÓN GENERAL
Paciente masculino de edad aparentea la cronológica, de tez clara, complexión delgada, se encuentra consciente, tranquilo, cooperadora, con buena respuesta a estímulos, afebril, con ligera palidez de tegumentos, sin fasciespatológicas características.


Cabeza:
De tipo mesaticéfalo, cabello corto, castaño claro , ondulado, con buena implantación, sin presencia de endo ni ectoparásitos, no exo ni endostosis. Cejasbien implantadas, de moderada cantidad, presentan cuerpo y cola, simétricas. Pestañas sin alteraciones. Cicatriz en región frontal y derecha.Ojos color café claro, simétricos, emetropes, con...