Historia clinica

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CLÍNICA

Nombre:---------- Paralelo: P10 Fecha: 04-nov-09
HISTORIA CLINICA
1.- Datos de Filiación
Nombre: María Eugenia Ramos Barberán
Edad: 69 años
Sexo:femenino
Estado civil: casada
Lugar de Nacimiento: Santo Domingo de los Tsáchilas
Lugar de Residencia: Santo Domingo de los Colorados
Educación: Secundaria
Ocupación: ama de casaReligión: Católica
Dirección: Los Rosales #3era etapa
Nacionalidad: Ecuatoriana
Raza: Mestiza
Referencia: Juan Ramos
Teléfono: 082650631
# de hijos : 3

2.- Motivo de Consulta
* Malcontrol de su diabetes mellitus
* Dolor
* Polaquiuria

3.- Enfermedad Actual
Paciente portadora de una diabetes mellitus, controlada con régimen (que sigue en forma irregular), e hipoglicemiantesorales. Desde hace unos dos a tres meses presenta polidipsia, poliuria y ha bajado de peso. Las veces que se ha controlado la glicemia, ha estado sobre 200 mg/dL. Desde tres días atrás comenzó a notardisuria dolorosa y polaquiuria. También ha sentido un dolor sordo ubicado en la región lumbar derecha y cree haber tenido fiebre, pero no se la ha registrado. La orina la ha notado más fuerte de olor.4.- Antecedentes Patológicos Personales
* Diabetes Mellitus del adulto, diagnosticada 10 años atrás. Se trata con régimen e hipoglicemiantes orales.
* Hipertensión arterial de 8 años deevolución.
* Varios episodios de infecciones urinarias bajas.
* Menopausia a los 52 años. Tuvo 2 hijos de término, uno de los cuales pesó 4.200 gramos al nacer. No se ha efectuado controlesginecológicos ni mamografías en los últimos años.
5.- Antecedentes Patológicos Familiares
Su padre y una tía fueron diabéticos; su madre fue hipertensa.
6.- Revisión de Sistemas
APARATO RESPIRATORIO: Estable.APARATO DIGESTIVO: Náuseas. Vómitos. Aliento a manzanas podridas. Polifagia. Polidipsia.
APARATO UROGENITAL.- Polaquiuria.
APARATO OCULAR.- Cambios en Agudeza Visual (hipermetropía)

7.- Hábitos...
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