historia clinica

HISTORIA CLINICA


I.INTERROGATORIO:

Directo: ( ) Indirecto ( )
Nombre y parentesco del informante (en caso de no ser el paciente) _______________________________________

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: ________________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)Género: Masculino ( ) Femenino ( ) Edad ___________________

Lugar y fecha de nacimiento: _______________________________________________________________________
Día/mes/año Ciudad Municipio Estado País
Domicilio: _______________________________________________________________________Calle y número Colonia
_______________________________________________________________________
Delegación política Municipio Entidad federativa
_______________________________________________________________________
Código postalTeléfono


Estado civil: Soltero[a]: ( ) Casado[a]: ( ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( ) Viudo[a]: ( )

Escolaridad:___________________Profesión u ocupación:______________________
Religión:___________________ Nacionalidad:________________________________
Ocupación: Empleado ( ) Pensionado ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( )
Persona responsable del paciente:________________________________________________________________________
Nombre completo Dirección completa
Teléfono particular ___________________Teléfono donde labora ___________________


ANTECEDENTES

Antecedentes heredo-familiares: (abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos).Padres:______________Vivos:________________.Fallecidos:______________________
Causas:____________________________________________
Hermanos:____________Vivos:________________.Fallecidos:_____________________
Causas:____________________________________________
Hijos:________________Vivos:________________Fallecidos:______________________Causas:____________________________________________

Investigar: diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, hipertensión arterial, cardiopatías, nefropatías, enfermedades broncopulmonares, neurológicas mentales, enfermedades infectocontagiosas, reumáticas y neoplásicas.

Cardiovasculares:
Cardiopatía (congénita ,reumática ,isquémica)
Insuficiencia cardiaca. Arritmia,Endocarditis- infecciosa, Hipertensión arterial, Ateroesclerosis, Aneurismas, Insuficiencia Arterial Venosa.
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Pulmonares:
Insuficiencia respiratoria, Bronquitis y enfisema, Asma, Neumonía y Tromboembolia.____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Renales:
Insuficiencia Renal, Glomerulonefritis, litiasis, Pielonefritis, Nefropatía (vascular, Tubular y obstructiva)
_________________________________________________________________________________________________________
Gastrointestinales:
Enf.Acido-pepticas, Gastritis,Malabsorción, Enf.Inflamatoria intestinal, Divertículos, Obstrucción, Apendicitis, Litiasis biliar, Pancreatitis e insuf. Pancreática.
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Hematológicas :
Anemias, Purpuras, Diátesis Hemorrágicas, Leucemia y Linfoma....