Historia clinica

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HISTORIA CLINICA

FECHA:_________________ NOMBRE:____________________

EDAD:_____ SEXO: M__ F__
SERVICIO:______________ CAMA:______CLAVE:______________________

REGISTRO:___________________



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______________________________________________________________________SINTOMAS PRINCIPALES

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PADECIMIENTO ACTUAL______________________________________________________________________

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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SINTOMAS GENERALES

1.
2. Cambios en el peso SI NO
3. Cambios en el apetito SI NO
4. Sudoración anormal SI NO
5. Escalofrío SI NO
6. Fiebre SI NO
7. Debilidad o astenia SI NO
8.Otros sx. generales SI NO

ORGANOS DE LOS SENTIDOS
SI NO
SI NO

9.
10. Altercaciones de la visión
11. Uso de lentes
12. Secreción lacrimal
13. Fotofobia
14. Fosfenos
15. Escotomas
16. Dolor ocular
17. Hipoacucia
18. Acufenos
19. Otorrea
20. Otorragia
21. Otalgia
22. Vértigo
23. Obstrucción nasal
24. Rinorrea25. Epistaxis
26. Alteraciones del gusto
27. Otros síntomas

SI NO
APARATO DIGESTIVO
SI NO

28.
29. Halitosis
30. Nausea
31. Vomito
32. Hematemesis
33. Eructo
34. Hipo
35. Regurgitación
36. Pirosis
37. Odinofagia
38. Disfagia
39. Indigestión
40. Dolor abdominal
41. Meteorismo
42. Flatulencia
43. Distensiónabdominal
44. Crecimiento abdominal
45. Diarrea
46. Estreñimiento
47. Cambio en el habito intestinal
48. Melena
49. Enterorragia
50. Hematoquecia
51. Sangre oculta en las heces
52. Adelgazamiento de las heces
53. Dolor rectar
54. Tenesmo rectal
55. Prurito anal
56. Sangrado rectal
57. Expulsión de parásitos
58. Ictericia
59. Coluria60. Hipocolia
61. Otros síntomas

APARATO RESPIRATORIO Y CIRCULATORIO
SI NO
SI NO

62.
63. Disfonía
64. Tos
65. Expectoración
66. Hemoptisis
67. Dolor toráxico
68. Cianosis
69. Palpitaciones
70. Disnea
71. Lipotimia
72. Sincope
73. Claudicación intermitente
74. Alteraciones vasomotoras periféricas
75. Otros síntomasSISTEMA NERVIOSO
SI NO
SI NO

76.
77. Dolor de cabeza
78. Dolor bucofacial
79. Diplopía
80. Ataques convulsivos
81. Tetania
82. Alteraciones del sueño
83. Delirio y estado confusional
84. Memoria y demencia

SISTEMA PSICOSOCIAL
SI NO
SI NO

85.
86. Perfil psicosocial
87. Examen medicopsicologico
88. Entrevista psicosocial89. Estilos neurológicos de personalidad
90. Ansiedad o angustia
91. Depresión
92. Somatización
93. Alucinaciones

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COMENTARIOS
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SI NO
APARATO UROGENITAL

SI NO

94.
95. Oliguria aguda
96. Poliuria
97.Hematuria
98. Disuria
99. Polaquiuria
100. Urgencia urinaria
101. Nicturia
102. Incontinencia urinaria
103. Retención urinaria (vesical)
104. Disminución de calibre del chorro
105. Disminución de fuerza del chorro
106. Otras alteraciones de la miccion

SI NO
SI NO
APARATO REPRODUCTOR

107.
108. Prurito en genitales
109. Dolor pélvico...