Historia clinica

Historia Clínica
U M S N H / IMSS 1. Ficha de Identificación
por Cruz Contreras

Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ____ Edo. Civil ______ Ocupación_________________ Origen _______________ residencia______________ Persona resp. ___________ Religión _____________ Ingreso __/___/___ Elaboración __/___/___

2.

Antecedentes

a) Heredo FamiliaresTuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensión, Carcinomas, Cardiopatías, Hepatopatías, Nefropatías, Enf.endocrinas, Enf. Mentales, Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas. *Investigar etiología y edades deMorbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos. b) Personales Patológicos Transfusiones, Intervenciones Quirúrgicas, Traumatismos Enf. Infecciosas de la infancia, Tb , Enf. Venéreas,Fiebre Tifoidea, neumonías, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares c) Personales No patológicos Baño _____ lav. dientes _____,habitación ______________________zoonosis____________Tabaquismo (cig/día/años)_______________, Alcoholismo ____________Toxicomanías _____________ Alimentación (f/ tipo) ____________________________ Deportes__________ Escolaridad ____________ Inmunizaciones _____________ alergias_____________ d) Gineco – obstétricos Menarca _______ Ritmo Menstrual (f/d/c)_____________FUM ________________FPR______________ IVSA _______FPP ___________ FUP __________ Menp __________ Partos__________ Abortos _______ Cesáreas _______ Método Anticonceptivo ______________

caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal, hipertensión arterial Aparato genital.Criptorquidia, fimosis, función sexual. Sangrado genital, flujo o leucorrea, dolor ginecológico, prurito vulvar. Aparato hematológico. Datos clínicos de anemia (palidez, astenia, adinamia y otros),hemorragias, adenopatías, esplenomegalia. Sistema endocrino. Bocio, letargia, bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio, nerviosismo, hiperquinesis, carac. sexuales, galactorrea, amenorrea, ginecomastia,...