historia clinica

Bol Pediatr 1992; 33: 151 - 153

MÓDULO DOCENTE: «GASTROENTEROLOGÍA Y NUTRICIÓNB

Historia clínica: Niño con diarrea prolongada

Niña de 7 meses, 3. a de 3, de padres
jóvenes y sanos. Hermanosde 8 y 3 años,
sanos.
MOTIVO DE CONSULTA

Diarrea crónica de comienzo a los 4
meses y medio.
ANTECEDENTES PERSONALES

(A preguntar por el alumno)
- Embarazo normal, parto a término,eutócico, peso 3,250 gr. talla 50,5 cm.
- Periodo neonatal normal.
- Lactancia natural 2m, pasado, por
hipogalactia a fórmula adaptada de inicio:
30ccI 1 m.
- Alimentación complementaria: Paso a fórmulade continuación a los 4 meses, frutas a los 4,5 meses, papillas de harina con gluten a los 4m, purés a los 5,5
meses.
- A los 5m (tras dos semanas de evolución de la diarrea) suprimieron lactosa
enla dieta, mejorando la cantidad y consistencia de las deposiciones, para progresivamente empeorar de nuevo, motivo por
el que le pasan a una dieta astringente:
leche de fórmula rebajada al 8 % ,con harina de arroz (2 tomas), puré de zanahoria
y patata con pollo, yogurt y plátano con
*

galletas. A los 6 meses sustituyen la fórmula adaptada por leche de almendra.
- Catarros banales, devías altas a los
2 y 6 meses. No otros procesos.

PROCESO
ACTüAL
(A preguntar por el alumno)
- Forma de comienzo: diarrea aguda
con fiebre y vómitos. Tratamiento sueroterapia oral.
- Cronología dela diarrea: tras la
gastroenteritis, mantuvo deposiciones
blandas o liquidas, número 3-41d, ácidas,
malolientes, algo brillantes. A temporadas
empeora y otras mejora, pero sin salirsebásicamente de estos patrones.
- Apetito: empeoramiento progresivo.
- No lo relacionan con ningún tipo
de alimentos en especial. Mejora algo con
dieta astringente.
- No dermopatías, ni infeccionesrespiratorias.

2. Evolución nutriGional
A los 2 meses Peso 5,200 Kgr.
Talla 57 cm.
- A los 4 meses
Peso 6,600 Kgr.
Talla 62 cm.
- A los 4,5 meses Peso 5,800 Kgr.
Talla 63 cm.
-

Hospital...