Historia clinica

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  • Publicado : 11 de octubre de 2010
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HISTORIA CLINICA
PROTOCOLO
I. FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha actual: 10 de Mayo de 2010
Nombre de la paciente: Selene Sarai Solís Sexo: F Edad: 25
Lugar y fecha de nacimiento: México DF 28 de Octubre de 1984
Domicilio: Ixtapalapa Mza. 650 Lt. 50 Teléfono: 5776 58 24
Referido por:
Fuente de información:
II. DESCRIPCION DE LA PACIENTE

Motivo de conducta:Circunstancia en las que aparece el problema:

III. TRATAMIENTOS PREVIOS
Psicoterapia individual: De grupo: Familiar: De pareja:
Cual fue el motivo:
Medicación: Cual:
Internamiento: Cual:
Otros servicios involucrados: Cuales:

IV. DATOS SIGNIFICATIVOS RECIENTES

Cambio de residencia: | Accidentes: no |
Muertes: no | Separación:no |
Divorcios: no | Problemas escolares: no |
Perdida de empleo: no | Enfermedades: Si, asma |
Cárcel: no | Problemas genéticos: no |
Embarazo: no | Asalto: si |
Otros: | |

Asalto si, hace cuatro meses, mencionó que fue muy fuerte para ella, durante una semana no quería salir, pero poco a poco fue superándolo por la necesidad de realizar todas las actividadescotidianas.

V. DATOS SOCIODEMOGRAFÍCOS
Escolaridad: Lic. En Derecho Religión: Católica
Ocupación: Pasante
Cultura: Urbana: Suburbana: Rural:
Vivienda Propia Rentada Compartida |
Casa |
Departamento |
Terreno |
Con un familiar Si |

Estudios
Estudia actualmente: Si

Ninguno | Primaria: si |Secundaria: si |
Preparatoria: si | Estudios Comerciales | Universidad: si |
Posgrado En trámite | Diplomado: | Otros |

Obtuvo certificados: Si
Si no explica por qué:

VI. FAMILIA

FAMILIA DE ORIGEN
Parentesco | Nombre | Sexo | Edad | Escolaridad | Ocupación | Edo. Civil |
Papá | José Javier Solís | M | 49 | Med. Superior | Gestor | Casado |
Mamá | Silvia GuachEscobar | F | 49 | Med. Superior | Ama de casa | Casada |
Hermano | Leonel Solís Guach | M | 30 | Secundaria | Empleado | Soltero |
Hermano | Javier Solís Guach | M | 21 | Licenciatura | Estudiante | U. Libre |

HISTORIA FAMILIAR
Vive el padre: Si
Vive la madre: Si
Lugar de origen del padre: DF
Lugar de origen de la madre: DF
Hubo separación: No
Fue entregado para su crianza aalgún familiar: No
Vivió con alguna otra persona: No
Con quien vive actualmente: con mamá, con papá, con hermanos, pero casi omite que su cuñada y su sobrino también viven con ellos, inclusive mencionó que pena que los negara, y dijo que todavía no se acostumbra a que estén allí, ahondó mucho en el tema de lo complicado que es cuidar a un bebé, que no sabia lo difícil que es cuidarlos,darles de comer, callarlos cuando lloran, que ella lo último que desea en este momento es tener uno, se le ha complicado estar a cargo de su sobrino por las tardes porque su hermano y su cuñada estudian y ella y su mamá (abuelita del bebé) se tienen que hacer cargo de el durante unas horas muy complicadas. Puso bastante énfasis en este tema.

FAMILIA ACTUAL
Relación actual:
U. libre | MatrimonioCivil | Matrimonio Religioso | Ambos | Separada |
Divorciada | Madre/Padre Soltero | Viudo | Noviazgo: Si | Sin relación actual |

Aquí mencionó que estaba pasando por un momento difícil porque había decidido darse un tiempo con su novio en el que ella se abocaría a sus estudios y trabajo actual, por lo que no tiene suficiente tiempo para pasar con su novio, mencionó también, lo interesantees que afirmó tener novio primero.

Si está casada nombre de su pareja:
Sexo: Edad: Escolaridad: Ocupación:
Estado Civil:
Si ha estado casada, por cuanto tiempo:
Si ha estado casada en más de una vez, indique como terminaron sus matrimonios:
Si esta divorciada o separada, actualmente tiene contacto con su esposo:
Tiene hijos:
Existen hijos fuera del matrimonio:
Tipo de...
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