Historia clinica

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA DE MAZATLAN



ALUMNO: CASAOS LIZARRAGA MIRIAM JAEL
GRUPO: 2-1 MATUTINOSUPERVISORA: ARACELY TOLEDO
HOSPITAL: HOSPITAL GENERAL “DR. MARTINIANO CARVAJAL”

SEMANA DE PRACTICA DEL 24 AL 28 DE MAYO, CORRESPONDIENTES A LA PRACTICA DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL EN EL AREA DETOCOCIRUGIA.

MAZATLAN SINALOA, 28 MAYO DE 2010.

HISTORIA CLINICA DE RECIEN NACIDO

NOMBRE DE LA MAMÁ: A G.V.C. 26 DE MAYO2010
EDAD :23 AÑOS
DOMICILIO CONOCIDO EL COCO CONCORDIA.

SE RECIBE RECIEN NACIDO,MASCULINO, OBTENIDO POR CESAREA + TPFA,BAJO ANESTESIA REGIONAL,ALAS 10.29 AM.

RESPIRANDO Y LLORANDO AL NACER,SE ASPIRA SECRECION NASAL Y BUCAL INMEDIATAMENTE, SE PASA A CUIDADOS MEDIATOS, REALIZANDOLE ASPIRACION NASAL Y BUCAL A FONDO, POR MEDIO DE ASPIRACION POR SONDA, SE LIGA CORDON UMBILICAL CON TECNICAESTERIL, POSTERIORMENTE SE PROCEDE LA TOMA DE SOMATOMETRIA TENIENDO:

PERIMETRO CEFALICO: 33 CM
PERIMETRO TORAXICO: 32 CM
PERIMETRO ABDOMINAL: 30 CM
TALLA: 49 CM
PIE: 8 CM
PESO: 2,720 KGS
SEAPLICA VITAMINA K 1MG VIA INTRAMUSCULAR, ASI COMO PROFILAXIS OFTALMICA, SIENDOS 2 GOTAS DE CLORAMFENICOL.

EXPLORACION FISICA:
CRANEO: FORMA OVALADA AL NACER
CUELLO :CILINDRICO
TORAX: SINALTERACIONES
ABDOMEN:BLANDO
EXTREMIDADES SUPERIORES: INTEGRAS Y SIMETRICAS, MANOS CON CINCO DEDOS CADA UNA
EXTREMIDADES INFERIORES: INTEGRAS Y SIMETRICAS, PIES,CON CINCO DEDOS CADA UNO.
COLUMNA: RECTAANO: ORIFICIO PERMEABLE
GENITALES: INTEGROS

REFLEJOS:
AL HACERLE LOS REFLEJOS DE MORO, PRENSION,SUCCION Y BUSQUEDA, HUBO BUENA RESPUESTA DEL RECIEN NACIDO EN CADA UNO DE ELLOS.

CALIFICACION DEAPGAR:
AL MINUTO CALIFICACION DE 8 Y ALOS 5 MINUTOS CALIFICACION DE 9.
CALIFICACION DE SILVERMAN ANDERSEN: 0

CAPURRO:
16
10

10
15

15
66+204= 270 / 7= 38.5
EDAD GESTACIONAL POR...