Historia Clínica

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE
HISTORIA CLINICA

N° 25.687.902

Fecha y hora de la historia clínica: Julio 22 de 2011; 1:45 pm

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓNO FILIACIÓN DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: Ligia Durán Carmona_____ Número de cédula: 25.687.902__

Edad: 65 años.________ Sexo: Mujer Raza:Mestiza_______________

Estado civil: Casada____ Ocupación: Ama de casa Lugar de Nacimiento: La Ceja, Antioquia

Lugar de Residencia: Cartago, Valle del Cauca Dirección: Calle 12#3-100. 3piso

Lugar de Procedencia: Cartago, Valle del cauca Teléfono: (032) 212-15-20_____

Afiliación: Coomeva (EPS) Régimen:Contributivo_________

Grado de escolaridad: Primaria Religión: Católica_____________

Información de persona acompañante o responsable del paciente.
Nombre completo:Juanita Vélez Durán Teléfono: (032) 212-83-41______

Residencia: Cartago, Valle del Cauca Dirección: Av. Del Río. 4ta esquina.

Parentesco:Hija__________________

2. MOTIVO DE CONSULTA (MC):
Me duele el brazo derecho, tengo vomito, dolor de cabeza, mareo, se me hincha la mano derecha y me da “desgano”

3. ENFERMEDAD ACTUAL (E.A.)La paciente presenta desde hace cinco días dolor agudo y superficial, con intensidad moderada, en miembro superior derecho, con origen en el segundo tercio del brazo de proximal a distal, con unaduración de 6 a 10 minutos y una periodicidad alrededor de 2 horas; este se irradia hacia las falanges distales de los dedos 2, 3 y 4 principalmente. El dolor es de tipo neurálgico, de apariciónespontanea e incapacitante para su labores diarias como ama de casa. La paciente asegura no haber presentado ningún suceso con antelación que estuviera relacionado con el dolor. Ha ingerido analgésicos...