Historia natural del asma

Historia natural del asma: la persistencia contra progresión-se predice el fin del comienzo?
Reynold A. Panettieri, Jr, MD,a Ronina Covar, MD,b Evalyn Grant, MD,c Elizabeth V. Hillyer, DVM,d
and Leonard Bacharier, MDe Philadelphia and West Point, Pa, Denver, Colo, Bernardsville, NJ, and St Louis, Mo
Las exposiciones ambientales durante los primeros años y la obstrucción de vía aérea que sedesarrolla durante este tiempo, en relación con la susceptibilidad genética, son factores importantes en el desarrollo de asma persistente en la infancia. Factores de riesgo establecidos para asma infantil incluyen sibilancias frecuentes durante los primeros 3 años, una historia familiar de asma, una historia de eczema,rinitis alergica, sibilancias, aparte de los resfriados, y la eosinofila desangre periferica, así como la sensibilización alérgica a los aeroalergenos y ciertos alimentos. Los factores de riesgo para el desarrollo de asma en la edad adulta siguen estando mal definida. Por otra parte, las razones de la variabilidad en el curso clínico de asma-la persistencia en algunos individuos y la progresión en otros siguen siendo un enigma. La distinción entre la persistencia de laenfermedad y la progresión de la enfermedad sugieren que se trata de entidades diferentes, o fenotipos. La distinción entre la persistencia de la enfermedad y la progresión de la enfermedad sugieren que se trata de entidades diferentes, o fenotipos. Actualmente no hay consenso sobre si la progresión de la enfermedad requiere inflamación de la vía respiratoria o remodelacion de la via respiratoria o lacombinación de los dos. Para los pacientes con obstruccion de las vías respiratorias irreversibles, la inflamación podría, en parte, ser necesaria, pero tal vez no del todo suficiente para inducir al componente irreversible , algunos de los cuales pueden atribuirse a alteraciones en la estructura de la pared bronquial. Intervenir con corticosteroides inhalados diarios o intermitentes en infantesde alto riesgo y en niños no impide la progresión de la enfermedad o discapacidad en el crecimiento pulmonar. Estos resultados, sin embargo, no podrían aplicarse a los adultos, y continuar estudios en los adultos es necesario para determinar el efecto de la terapia con corticosteroides inhalados en la progresión de la enfermedad
Palabras clave: Asma, epidemiología, progresión, persistencia,remodelación, sibilancias, asma infantil, asma del adulto, atopia, corticosteroides inhalados.

El asma es un trastorno heterogéneo multifactorial, en esencia un síndrome que abarca distintos fenotipos que se manifiestan de manera similar con tos, sibilancias, dificultad para respirar, y pecho oprimido. Una vez considerado como una simple manifestación de broncoespasmo intermitente ehipersecreción,los síntomas episodicos del asma ahora se sabe que se producen en el fondo de la inflamación de las vías respiratorias persistentes y las vías respiratorias de remodelacioin.1 Los patrones de la inflamación y la remodelación varían entre los individuos. Del mismo modo,el curso clínico del asma varía sustancialmente entre personas y suele ser bastante impredesible. Razones para la variabilidaden el curso clínico del asma, la persistencia en algunos individuos y el progreso en otros siguen siendo un enigma. Por otra parte, el curso temporal y las causas de inflamacion y remodelacion cronica de la via respiratoria, así como la interacción entre estos cambios histopatológicos clave en el asma, no están bien definidos. Esta revisión resume nuestros conocimientos actuales de trastornossibilantes en la infancia y la niñez, los factores determinantes del desarrollo del asma, las causas de la persistencia del asma y progresión, el papel de la inflamación y la remodelación de las vías respiratorias en progresión de la enfermedad, y las implicaciones terapéuticas actuales del conocimiento. Preguntas sin respuesta y areas fértiles para el futuro de la investigación se identifican....