Historia

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  • Publicado : 16 de noviembre de 2011
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Nombre: Odreman
Sexo: masculino
Edad: 41
Estado civil: separado
Nacionalidad: venezolana
Residencia: Tijuana (5 años)
Religión: católica
Ocupación: maestro de matemáticas
Fuente: directaFecha de ingreso: 27 de agosto del 2011-09-06

El paciente presenta un buen estado mental y emocional. La información que el proporciona es directa, no divaga, se ve seguro de sus respuestas y ubicadoAntecedentes personales no patológicos:
Refiere no presentar alergias, no fuma, es bebedor ocasional, buena alimentación (carnes 6/7, lacteos 7/7, fruta o verdura 7/7), no se droga ni ha consumidodrogas, no es tratado con ningún medicamento.

Antecedentes personales patológicos:
Varicela, faringoamigdalitis
No tiene ninguna enfermedad actual
No ha tenido intervenciones quirúrgicasAntecedentes familiares:
Abuelos maternos y paternos finados por muerte natural
Padres vivos sin patología relevante

Antecedentes sociales:
Cuenta con todos los servicios en su vivienda
Practicadeportes 1 vez ala semana como mínimo

El paciente refiere no tener problemas de ningún tipo. No tiene dolor de cabeza, no tiene problemas para orinar o defecar, no presenta dolores de cabeza,mareos, vértigo, nauseas, etc. El paciente refiere sentirse en buen estado.

Signos vitales
FC: 96
FR: 22
TA: 133/84
Temperatura: 37°C

Padecimiento actual: el paciente tiene fractura tipo I en laescala de Winquist en tibia derecha, con dolor incapacitante, del 1 al 10 refiere 9, que se irradia a toda su extremidad inferior. Jugando futbol le pego mal al balón y presento la fractura; llegaronlos paramédicos por él, ingresándolo al hospital el mismo día.

Exploración física:

Inspección general:
El paciente se encuentra en buen estado, presenta férula de Liston en la extremidadinferior derecha, el paciente es capaz de lograr movimientos de abducción y aducción, sin embargo, encuentra dificultad en movimientos de flexión.

Piel: temperatura adecuada, no presenta lesiones,...
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