historial clinica obsterica

Páginas: 4 (951 palabras) Publicado: 17 de mayo de 2014
HISTORIA CLINICA COMPLETA
EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 

El objetivo de éste modelo es tener una idea de cada una de las cosas que no se nos deben escapar en la historia clínica completa de unapaciente ginecológica u obstétrica, queda a ustedes adaptarlo a cada caso y ser lo suficientemente acusiosos. En la tutoría de donde lo aprendí nos hicieron historiar a 40 pacientes para que se nosquedara y realmente fue efectivo. Puedes imprimirlo y usarlo para hacer tus historias. Espero les sirva.

1. DATOS GENERALES
Universidad de El Salvador. 
Hospital: ______________________. 
Fecha yhora de ingreso: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m . 
Fecha y hora de la historia: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m . 
Servicio:_______________________ #cama:____ 
# de registro: ________-__ 
Fuente y confiabilidad de la información: ____________________________________.
2.
3. DATOS PERSONALES 
Nombre:__________________ ________________________. 
Edad:___ años. 
Fecha de Nacimiento: ______________. 
Nacionalidad: ________________. 
Escolaridad: ________________. 
Estado Civil:____________.
Religión: _____________________________________________. 
Ocupación: __________________. 
# deTeléfono: _____________. 
Dirección actual: ______________ __________________________.
4.
5. DATOS GINECOOBSTETRICOS 
1. Fórmula Gineco-obstétrica:G__P__-__-__-__
2. Fecha de último parto: ___ de _______ de 200__.
3. Fecha de última regla: ___ de _______ de 200__.
4. Amenorrea: _____ semanas.
5. Fecha probable de parto: ___ de _______ de 200__.6. MOTIVO DE CONSULTA 
Puede haber uno o varios. Son los síntomas en lenguaje vulgar.
"___________________________________"
7. PRESENTE ENFERMEDAD 
Se describen los síntomas principales enlenguaje técnico. 
Síntoma principal: Es lo que causa más riesgo a la madre o al niño. 
Quien sabe de riesgo es el médico, no la paciente. Por eso es que escogemos lo que vamos a escribir. 
Cuatro...
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