historias clinica

Páginas: 3 (709 palabras) Publicado: 24 de abril de 2013
HISTORIA CLINICA:
Fecha: 12/04/2013 hora: 09:45am
Nombres y apellidos: Antonio Cadima Camacho
Edad: 62 años Fecha de nacimiento:14/06/1950 Lugar de nacimiento: La Paz/Bolivia
Sexo: masculino Estado civil: casado Procedencia: La Paz
Ocupación: transportista Religión: católicoResidencia: Cochabamba
Grado de instrucción: Bachiller Teléfono: 4360853 Dirección: Quillacollo
Fuente de información: propio paciente que merece confianza
Motivo deconsulta: tos con expectoración sanguinolenta
Enfermedad actual: paciente refiere tener tos productiva con expectoración sanguinolenta por más de 5 meses de evolución, con características, colorrojo brillante en cantidades preocupantes (+/- ¼ litro/día) asociado con la tos y por las noches y variando con diferentes cambios de posición en este periodo ha recibido tratamiento donde se hiso todotipo de exámenes complementarios todo esto dirigido por su neumólogo en consulta particular, no presentando mejoría su sintomatología empeora hace aproximadamente una semana atrás con el mismo tipo deexpectoración pero en cantidades más preocupantes (+ de ¼ de litro +/-) sin asociación a otros síntomas por lo cual decidió acudir a la caja nacional de salud para ser atendido por personal médicoespecializado donde se le prescriben algunos medicamentos con los cuales paciente refiere no tener mejorías.
Estado actual: mismos síntomas referidos en enfermedad actual (sin mejorías)
Medicamentosque esta consumiendo: no recuerda los nombres de los medicamentos
Antecedentes personales no patológicos:
Vivienda: , propia bien ventilada , hecho de concreto , cuenta con todos losservicios básicos como ser luz , agua , alcantarillado , entre sus hábitos higiénicos refiere baño 1 vez por 2 días , lavado de dientes 1 vez por día , cambio de ropa...
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