Hitoria Clinica Pediatrica Modelo

Historia Clínica
1. Anamnesis:
a. Filiación:

* Nombre y Apellido:
* Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Edad:
* Lugar de Nacimiento Sexo:
* Lugar deprocedencia: Raza:
* Domicilio:
* Colegio: Religión:
* Grado de Instrucción: Ocupación:
* Fecha de Ingreso:___/___/___
* Fecha de elaboración de HC: ___/___/___
*Informante: :
* Realizada por:
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b. Enfermedad actual:

* Tiempo de enfermedad: Forma de inicio:Curso:
* Síntomas Principales:

* Historia de la Enfermedad:
















c. Funciones Biológicas:* Apetito: Sed:
* Deposiciones: Orinas:
* Sueño: Actividad:

d. Antecedentes Personales:

*Prenatales:
* Edad de la Madre: Educación: Paridad:
* Numero de controles prenatales:
* Lugar de los controles:
*Grupo sanguíneo y factor RH:
* Alimentación:
* Enfermedades:
* Medicación:

* Natales:
* Tipo deParto:
* Atención:
* Llanto al nacer:
* Peso:
* Reanimación:
* Hospitalización:* Postnatales:
* Lactancia materna exclusiva: Lactancia Artificial:
* Lactancia mixta: Inicio de Ablactancia:
* Tipode alimentación: Inmunizaciones:
* Reacción postvacunal:
* Cuando sonrió: Cuando se sentó:
* Cuando caminó: Cuando habló:...