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  • Publicado : 30 de mayo de 2010
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HISTORIA CLINICA 2

Alumno: VaLeNzO HeRnAnDeZ FeLiPe ArTuRo

FICHA DE INDENTIFICACIÓN

Nombre: Negrete Hernández María Edad: 79 años Sexo: femenino Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: casadaOcupación: cocinera Escolaridad: primaria incompleta Lugar de Origen: Michoacán Lugar de residencia: México DF. Religión: Católico Servicio: medicina interna. Cama: 301

• ANTECEDENTES

a)Heredo Familiares: Madre finada por IRC, HAS; padre finado por complicaciones.

b) Personales No patológicos:
Vive en Casa propia, que cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, con 3recámaras y 2 baños. Cohabitada con 3 personas, zoonosis negativa. Higiene: baño y cambio de ropa cada tercer dia, lavado de dientes 3 veces al día. Alimentación: con regular apego a la dietapreestablecida con uso de sustitutos de azúcar y sal. Realiza 3 comidas al día, fruta 3/7, carne roja 4/7, leguminosas 5/7, ingiere 1 litros de agua. Vida sedentaria. Tabaquismo positivo desde los 20años fumando 2 cigarrillos al día, actualmente remitido hace 5 años, exposición al humo de leña en la niñez por 17 años, alcoholismo positivo llegando ala embriagades esporádicamente. Desconocehemotipo.

c) Personales Patológicos:
Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 16 años, en tratamiento con glibenclamida + insulina, Hipertensión arterial sistémica de 5 años de evoluciónactualmente tratado con Metropolol media pastilla cada 12 horas + felodipino + furosemide 1/24 hrs, niega presentar alergias, niega haber tenido transfusiones sanguíneas, niega a ver tenido algunaintervención quirúrgica, niega traumatismos, no recuerda enfermedades exantemáticas.

d) Gineco-obstetricos:
Menarca a laos 12 años, regular 30X8, dismenorreica, G7, P7, C0, IVSA 20 años.Papanicolaou hace 2 años reportado sin alteraciones, FUM a los 43 años

PADECIMIENTO ACTUAL
se presenta paciente el dia 13 de mayo del presente año con disnea de medianos esfuerzos, acompañada de tos...
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