Hombro doloroso

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  • Publicado : 3 de mayo de 2011
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GUÍA CLINICA

MANEJO DEL HOMBRO DOLOROSO DEL ADULTO MAYOR EN
LA COMUNIDAD

Puntos claves:

• Esta guía aborda integralmente la patología del hombro del adulto mayor.

• El diagnóstico diferencial precoz y el tratamiento oportuno evitarán complicaciones como el hombro congelado y/o la ruptura del manguito rotador que limitarán severamente la funcionalidad de la extremidadsuperior afectada y la funcionalidad del adulto mayor.

• Con el fin de mantener la función del hombro se desarrollaran programas de actividad física grupales en la comunidad dirigidos por monitores, bajo la coordinación y supervisión de profesionales de rehabilitación.

Algoritmo de Abordaje del Hombro Doloroso en el Adulto Mayor

Autores: Rubén López Leiva. Kinesiólogo. Jefe ServicioKinesiología. Hospital Geriátrico “La Paz de la Tarde”. Limache.
Viviana Estrada Castro Kinesióloga Asesor Programa Adulto Mayor MINSAL Alicia Villalobos Courtin
Encargada Programa Adulto Mayor. MINSAL.

Objetivos de la Guía:

• Descripción de la anatomía de hombro
• Epidemiología de la patología del hombro
• Causas de la patología delhombro
• Clasificación del hombro doloroso según causas
• Evaluación Kinesica del Hombro Doloroso
• Tratamiento de rehabilitación del hombro doloroso

ANATOMÍA DEL HOMBRO
El hombro es la articulación de mayor movilidad del esqueleto, lo que en la historia de la evolución se ha traducido en un amplio rango de acción para las manos. Sin embargo, esta movilidad se lograperdiendo estabilidad.

El movimiento normal del hombro es el resultado de la acción conjunta de las articulaciones glenohumeral, acromoclavicular y esternoclavicular, a lo que se agrega el deslizamiento de la escápula sobre el tórax. La Figura 1 ilustra algunas de las estructuras que participan en la anatomía funcional del hombro.
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|Figura 1.|
|1. Tendón largo de biceps |
|2. Tendón corto del biceps |
|3. Tendón del supraespinoso |
|4. Tendón del infraespinoso |
|5. Tendón del redondo menor |
|6. Tendón de subescapular |
|7. Ligamento coracoacromial|

La consulta por dolor en el hombro es frecuente. En la mayoría de los casos, no se debe a artritis de la articulación glenohumeral, sino inflamación músculo-tendinosa alrededor de la articulación. Bursitis, tendinitis, capsulitis y desgarros tendinosos, son más frecuentes que la inflamación sinovial. Estas alteraciones producen dolor, que se irradia por las dermatomascorrespondientes (Figura 2). Así, por ejemplo, la cápsula articular del hombro y el mango de los rotadores, están inervados por la raíz C5: el Infraespinoso, redondo menor y subescapular están inervados además por la raíz C6. De este modo, el dolor generado en el hombro, se puede percibir a cierta distancia del mismo, lo que puede inducir a error diagnóstico.
Ocasionalmente se puede experimentar dolor enel hombro, irradiado de otros sitios como la columna cervical, corazón, pulmón o vísceras abdominales. En estos casos, la movilidad articular es normal.
Figura 2: Distribución de dermátomas en la extremidad superior

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS PATOLOGIAS DEL HOMBRO.

El dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en APS. Ocupa un tercer lugar en la patología musculoesquelética en lapráctica clínica, suponiendo un 5% de las consultas de medicina general por patología musculoesquelética (Urwin 1998).
A nivel patológico, estudios en cadáveres han demostrado que la incidencia de roturas de espesor completo en el manguito en sujetos menores a 60 años es de un 6%, mientras que en los mayores de esta edad la incidencia se aproximaba al 30%. La incidencia de roturas...
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