Hst historia clinica pediatrica

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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
H.D.N.

FICHA CLÍNICA:

NOMBRE: AL EDAD: 10 meses SEXO: Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: 12 de Julio de 2010

PROCEDENCIA: Las Cumbres

FECHA DEINGRESO: 19 de Diciembre de 2010. SALA: M 1 CAMA: 4

FECHA DE HISTORIA: 27 de diciembre de 2010. INFORMANTE: La madre

EXAMINADOR:

DOLENCIA PRINCIPAL:

Quemadacon agua caliente en pie izquierdo.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 10 meses de edad la cual acude al HISMA hace 9 días, por quemadura con agua caliente, la madre refiere que al momento debañarla no se dio cuenta que el agua estaba caliente, es referida a esta institución por quemaduras de segundo grado.

ANTECEDENTES PERINATALES

Producto No. 1 de madre de 30 años G1P1C0A1Embarazo de 9 meses, con Todos sus controles prenatales.
Lugar en que inicio el control prenatal: Caja de Seguro Social.
Niega enfermedades durante el embarazo.
Lugar y fecha del parto: HISMA,12 De Febrero de 2010. Vía vaginal, Presentación cefálica.
Peso al nacer: 4.36 kg, Talla: 54cm, P.C: 36 cm. Llanto inmediato, no cianosis.APGAR: 1´ 9 5´ 9.
Maniobras especiales: Niega.
Hospitalización neonatal: Hiperglicemia y plaquetopenia, HISMA, por 12 días.
Niega Ictericia, Fototerapia,exanguineo transfusión y ventilación asistida.

DESARROLLO PSICOMOTOR

Sostén cefálico: 3 meses
Sonrisa social: 4 meses
Se sentó: 7 meses.
Gateo: 8 meses
Se paró: 8 meses

HISTORIA NUTRICIONALLactancia materna hasta los 8 meses. Otros tipos de leche recibidas: Isomil.
Tipo y cantidad de la leche que toma actualmente: 4 veces al día, 4 onzas en cada mamadera.
Ablactación con Isomil.ESQUEMA DE VACUNACIÓN

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