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CETOACIDOSIS DIABETICA
Definición
Se le define como un síndrome causado por déficit de insulina y/o desenfreno de las hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación,desequilibrio electrolítico y acidosis metabólica. Afecta de preferencia a los diabéticos insulino dependientes, pero no es infrecuente en los no dependientes en condiciones de estrés metabólico.Fisiopatología
La cetoacidosis es desencadenada por un déficit de insulina e incremento de las hormonas de contrarregulación. El déficit de insulina es una condición indispensable, aunque él puede ser absolutoo relativo. Las concentraciones séricas de glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento están elevadas, ya que el diabético sobrerresponde al estrés con un mayor aumento de estashormonas producto del déficit de insulina.
Esta alteración endocrina condiciona una serie de manifestaciones metabólicas:
1) Hiperglicemia: Secundaria a una menor utilización de la glucosa y a una mayorproducción endógena, por incremento de la neoglucogenia y glicogenolisis. La hiperglicemia produce una hiperosmolaridad extracelular y deshidratación celular compensatoria, que a nivel encefálico seexpresa con compromiso de conciencia.
2) Deshidratación: El incremento de la glucosa en el filtrado glomerular, aumenta la carga tubular
superando la capacidad máxima de reabsorción. Como consecuenciade ello se produce glucosuria y
diuresis osmótica, perdiendo agua entre 50-100 ml/kg de peso. En los casos más severos se desencadena
un shock hipovolémico.
3) Desequilibrio electrolítico: Comoconsecuencia de la diuresis osmótica hay importantes pérdidas de
electrolitos: 7 a 10 mEq de sodio, 3 a 5 mEq de potasio, 5 a 7 mEq de cloro, 1 mmol de fósforo y 0.5-0.8
mEq de magnesio, todosexpresados por kg de peso. Pese a ello, las concentraciones plasmáticas pueden
estar levemente bajas o normales, existiendo una correlación inversa entre los niveles de sodio y la
glicemia. Los niveles...
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