Icc en urgencias
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS
CRITERIOS MAYORES
• Disnea paroxística nocturna u ortopnea
• Ingurgitación yugular
• Crepitantes pulmonares
• Cardiomegalia en Rx
• Edema agudo de pulmón
• Ritmo de galope por 3er ruído
• Presión venosa > 16 cm H2O
• Tiempo circulatorio > 25 seg
• Reflujo hepatoyugular
CRITERIOSMENORES
• Edema perimaleolar
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Capacidad vital pulmonar descendida a 1/3 del máximo
• Taquicardia (> 120 l.p.m.)
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICA
• Síntomas de insuficiencia cardíaca (en reposo o durante esfuerzo)
• Evidencia objetiva (generalmente con ecocardiograma) de disfunciónsistólica y / o diastólica (en reposo) y
• Respuesta al tratamiento específico de insuficiencia cardíaca (sólo en los casos de diagnóstico dudoso)
• Síntomas de insuficiencia cardíaca (en reposo o durante esfuerzo)
• Signos de insuficiencia cardíaca
• Evidencia objetiva de anomalías cardíacas estructurales o funcionales
(cardiomegalia, 3er ruído,soplos cardíacos, alteraciones del ecocardiograma o elevación de BNP/pro-BNP)
TRATAMIENTO
Fármacos
IECA
Primera línea en FE < 40-45%
Emplear la dosis máxima tolerada
Containdicación:
• Estenosis de arteria renal bilateral
• Angioedema en tratamiento previo por IECA
ARA II
Indicación
• Intolerancia o alergia a IECA
Diuréticos de asa
• Sobrecarga devolumen
• No hay estudios sobre mortalidad
• Combinación con IECA y/o betabloqueantes
• Nunca monoterapia
Diuréticos ahorradores de potasio
1. Espironolactona
1. Inhibe efecto local de aldosterona sobre remodelado ventricular
2. Reducción de mortalidad 27%
3. Escaso efecto diurético
4. Clase funcional III-IV FE < 35%
5. Vigilar función renal
(*)Estudio RALES (NEJM 1999; 341: 709-717)
DIGOXINA
• Clase funcional III-IV y tratamiento con IECA, diuréticos y betabloqueantes
• Indicada en fibrilación auricular asociada
• Inicio 0,25 mg VO c/12 h x 2 días, luego 0,25 mg/día
• Si tendencia a toxicidad digitálica (peso50%)
Datos objetivos de disfunción diastólica:
• PCP > 12 mm Hg en reposo(invasivo)
• Parámetros ecográficos compatibles (doppler tisular -DT-)
• Si DT dudoso: otros parámetros
■ Cálculo del índice de masa del VI
■ Volumen de AI
■ Presencia de FA
■ BNP / pro-BNP
No existe ninguna prueba diagnóstica ESPECÍFICA
La disfunción diastólica esUNIVERSAL a partir de cierta edad
BNP y pro-BNP utilidad relativa (un paciente con ICC severa pero compensada puede tener valores normales)
Por lo general se ha de sospechar en pacientes de edad avanzada y HTA mal controlada
TRATAMIENTO
Objetivos:
• Controlar la causa desencadenante (generalmente crisis hipertensiva, isquemia miocá)
• Controlar la FC
• Usardiuréticos cautelosamente en función del grado de ICC
INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
EXPLORACIONES BÁSICAS EN URGENCIAS
• ECG 12 derivaciones
• Rx tórax: PA y lateral izquierda
• Analítica: Hemograma, urea (BUN), creatinina, electrolitos (Na, K, Cl), aspartatoaminotransferasa (AST/TGO), troponina I, PT, PTT. Proteína Creactiva
• JUICIO CLÍNICO: Causa de insuficiencia cardíaca
ECG
• Valoración de arritmias como factor desencadenante
• Presencia de criterios de HVI (IC hipertensiva)
• Presencia de ondas Q (disfunción sistólica)
• Presencia de BRIHH (miocardiopatías)
Rx tórax
• Congestión pulmonar:
← Líneas B y C de Kerley
← Derrame...
Regístrate para leer el documento completo.