Icc en urgencias

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INSUFICIENCIA CARDÍACA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS

CRITERIOS MAYORES

• Disnea paroxística nocturna u ortopnea
• Ingurgitación yugular
• Crepitantes pulmonares
• Cardiomegalia en Rx
• Edema agudo de pulmón
• Ritmo de galope por 3er ruído
• Presión venosa > 16 cm H2O
• Tiempo circulatorio > 25 seg
• Reflujo hepatoyugular

CRITERIOSMENORES

• Edema perimaleolar
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Capacidad vital pulmonar descendida a 1/3 del máximo
• Taquicardia (> 120 l.p.m.)

DEFINICIÓN DIAGNÓSTICA

• Síntomas de insuficiencia cardíaca (en reposo o durante esfuerzo)
• Evidencia objetiva (generalmente con ecocardiograma) de disfunciónsistólica y / o diastólica (en reposo) y
• Respuesta al tratamiento específico de insuficiencia cardíaca (sólo en los casos de diagnóstico dudoso)

• Síntomas de insuficiencia cardíaca (en reposo o durante esfuerzo)
• Signos de insuficiencia cardíaca
• Evidencia objetiva de anomalías cardíacas estructurales o funcionales
(cardiomegalia, 3er ruído,soplos cardíacos, alteraciones del ecocardiograma o elevación de BNP/pro-BNP)

TRATAMIENTO

Fármacos

IECA

Primera línea en FE < 40-45%

Emplear la dosis máxima tolerada

Containdicación:
• Estenosis de arteria renal bilateral
• Angioedema en tratamiento previo por IECA

ARA II

Indicación
• Intolerancia o alergia a IECA

Diuréticos de asa

• Sobrecarga devolumen
• No hay estudios sobre mortalidad
• Combinación con IECA y/o betabloqueantes
• Nunca monoterapia

Diuréticos ahorradores de potasio
1. Espironolactona
1. Inhibe efecto local de aldosterona sobre remodelado ventricular
2. Reducción de mortalidad 27%
3. Escaso efecto diurético
4. Clase funcional III-IV FE < 35%
5. Vigilar función renal

(*)Estudio RALES (NEJM 1999; 341: 709-717)

DIGOXINA

• Clase funcional III-IV y tratamiento con IECA, diuréticos y betabloqueantes
• Indicada en fibrilación auricular asociada
• Inicio 0,25 mg VO c/12 h x 2 días, luego 0,25 mg/día
• Si tendencia a toxicidad digitálica (peso50%)

Datos objetivos de disfunción diastólica:

• PCP > 12 mm Hg en reposo(invasivo)

• Parámetros ecográficos compatibles (doppler tisular -DT-)

• Si DT dudoso: otros parámetros

■ Cálculo del índice de masa del VI

■ Volumen de AI

■ Presencia de FA

■ BNP / pro-BNP

No existe ninguna prueba diagnóstica ESPECÍFICA

La disfunción diastólica esUNIVERSAL a partir de cierta edad

BNP y pro-BNP utilidad relativa (un paciente con ICC severa pero compensada puede tener valores normales)

Por lo general se ha de sospechar en pacientes de edad avanzada y HTA mal controlada

TRATAMIENTO

Objetivos:

• Controlar la causa desencadenante (generalmente crisis hipertensiva, isquemia miocá)

• Controlar la FC

• Usardiuréticos cautelosamente en función del grado de ICC

INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA
TRATAMIENTO EN URGENCIAS

EXPLORACIONES BÁSICAS EN URGENCIAS

• ECG 12 derivaciones

• Rx tórax: PA y lateral izquierda

• Analítica: Hemograma, urea (BUN), creatinina, electrolitos (Na, K, Cl), aspartatoaminotransferasa (AST/TGO), troponina I, PT, PTT. Proteína Creactiva

• JUICIO CLÍNICO: Causa de insuficiencia cardíaca

ECG

• Valoración de arritmias como factor desencadenante

• Presencia de criterios de HVI (IC hipertensiva)

• Presencia de ondas Q (disfunción sistólica)

• Presencia de BRIHH (miocardiopatías)

Rx tórax

• Congestión pulmonar:

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