Incas

H. AYUNTAMIENTO DE CONSTITUCIONAL DE TIJUANA, B.C.
DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN AL AMBIENTE Departamento de Análisis Ambiental

SOLICITUD DE ANUENCIA DE IMPACTO AMBIENTAL
INFORME PREVENTIVO MUNICIPAL

Registro
Municipal de Trámites

Trámite:
T-480201a
Formato: F-480201a


Tijuana, Baja CaliforniaOficinas de Palacio Municipal
Fecha Día Mes Año Oficio No.
Expediente No.

Instrucciones: Recomendamos leer cuidadosamente el instructivo y completar o anexar la siguiente información:


DATOS GENERALES
1.0

1.1 Nombre o razón social de la persona física o moral solicitante

Nombre del representante legal

Nombre del responsable del llenado

1.2 Domicilio para oír y/orecibir notificaciones (calle, número, colonia):


Delegación

Teléfono/Fax

1.3 R.F.C.:
(Anexar Registro ante la S.H.C.P.)
Municipio


Correo Electrónico

1.4 Nacionalidad
Código Postal
1.5 Actividad proyectada para la cual requiere autorización:

1.6 Fecha de Inicio de la actividad proyectada:



UBICACIÓN DE LA OBRA O ACTIVIDAD2.0

2.1 Ubicación física de la obra o actividad proyectada (calle, numero, colonia, código postal)


Delegación Municipio


Situación legal del inmueble

Teléfono/Fax

2.2 Uso actual (marque con una “X”)

Clave catastral Arrendada Propia

Comercial y de servicios Industrial Habitacional Baldío

Otros (especificar):

2.3 Área total del predio (m²)2.4 Área para la actividad proyectada (m²)

Área verde proyectada (m²) 2.5 Actividades desarrolladas colindantes al predio

Norte

Sur

2.5 Anexo I. Croquis de localización del predio.

2.6 Anexo II. Informe Fotográfico.

Este

Oeste



Hoja 1 de 5

ESTAMOS PARA SERVIRLE EN: Dirección de Protección al Ambiente,1er. Nivel de Palacio Municipal, Av. Independencia y Paseo
Centenario No. 1350, Zona Río Tijuana. Teléfono: 973-7133 y 973-7134

Consulta nuestra página de Internet: www.tijuana.gob.mx
Quejas y sugerencias sobre el servicio
Correo electrónico: tramites@tijuana.gob.mx
DESCRIPCIÓN DE LA OBRA O ACTIVIDAD
3.0

3.1 Anexo III. Obra, actividad o proceso quetiene proyectado. (Anexar descripción)

3.2 Anexo IV. Materiales que serán removidos con la obra o actividad. (En caso de construcción)

3.3 Anexo V. Croquis de distribución de la actividad.

3.4 Anexo VI. Localización de los bancos de préstamo y depósito de materiales. (En caso de construcción)

3.5 Número de empleados por turno: Matutino Vespertino

NocturnoMATERIAS PRIMAS, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS 4.0

4.1 Anexo VII. Materiales o materias primas que serán utilizadas, así como de productos finales y subproductos.

| | |Consumo |Producción |Cantidad | |
|Producto |Estado físico|Kg./ Mensual |Kg./ Mensual |Almacenada |Tipo de almacenamiento |
| | | | | | |
| | | | || |

4.2 ANEXO VIII. Indicar el tipo y cantidad de maquinaria y equipo.




EMISIONES A LA ATMÓSFERA
5.0

5.1 Anexo IX. Presentar la información de la operaciones en las que se producirán emisiones a la atmósfera y ruido.

Se realizarán operaciones o actividades generadoras de emisiones a...