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Artemisa en línea

Actualidades en terapia intensiva neurológica Segunda parte

Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma
Raúl Carrillo Esper,* Paul Leal Gaxiola,** Rodolfo Arellano Cervantes***

Resumen
La hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma es una causa frecuente de ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva y seasocia a elevada morbimortalidad. El vasoespasmo es una de las complicaciones tempranas más frecuentes y se relaciona con hipoperfusión, isquemia cerebral y el desarrollo de infartos cerebrales. Por este motivo su diagnóstico y tratamiento temprano y oportuno son fundamentales para mejorar las posibilidades de sobrevida y disminuir las secuelas. El objetivo de este trabajo es revisar lafisiopatología de esta entidad y las actualidades relacionadas a su manejo. Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, aneurisma cerebral, vasoespasmo, embolización.

Abstract
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a significant cause of stroke in the Intensive Care Unit and is associated to an elevated morbimortality. Vasospasm is a major early complication and is related to hypoperfusion, cerebralischemia and stroke. For this reason its diagnosis and treatment early and opportune are essentials in order to improve outcome and avoid sequels. The purpose of this article is to review the pathophysiology and advances on treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.

Key words: Subarachnoid hemorrhage, cerebral aneurysm, vasospasm, coiling.

Introducción La hemorragia subaracnoidea (HSA)secundaria a la ruptura de un aneurisma intracraneal es responsable del 15% de los eventos vasculares cerebrales (EVC) que ingresan a las Unidades de Terapia Intensiva (UTI).1 Es más común en las mujeres con una relación 3:2. La mortalidad secundaria a la ruptura de un aneurisma cerebral es del 30 al 70% aun en Unidades de Cuidados Intensivos Neurológicos.2 Aproximadamente el 20% de los enfermosfallece antes de recibir atención hospitalaria, principalmente por arritmias cardiacas, isquemia cerebral global o un incremento agudo de la presión intracraneal (PIC).3 De los en-

fermos que sobreviven el evento, un 10 a 20% presentarán secuelas neurológicas que frecuentemente son incapacitantes a largo plazo.2 El pronóstico y la evolución de estos enfermos depende de varios factores como son: 1)la gravedad del sangrado inicial, 2) el manejo perioperatorio del enfermo en las primeras horas del evento, 3) el clipaje o embolización del aneurisma, y 4) el desarrollo de complicaciones.4 Fisiopatología Los factores de riesgo asociados al desarrollo de aneurismas cerebrales son la hipertensión, el tabaquismo y el

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* Jefe de la UTI, Fundación ClínicaMédica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Presidente de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. ** Residente de Medicina del Enfermo en Estado Crítico Hospital Médica Sur. *** Estudiante de la carrera Médico Cirujano de la Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle.

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Vol. 16, núm. 1, Enero-Marzo 2009

Actualidades en terapiaintensiva neurológica

abuso de alcohol.5 En la última década diversos estudios clínicos y experimentales tanto en humanos como animales han demostrado la relación que existe entre el daño vascular, la activación de la respuesta inflamatoria y la remodelación vascular para el desarrollo de aneurismas.6 La presencia de flujo sanguíneo elevado, como el que se presenta en la hipertensión arterial,produce cambios en la remodelación del vaso sanguíneo a largo plazo con la finalidad de disminuir la tensión de la pared vascular.7 Este proceso de adaptación induce dilatación vascular con cambios mínimos en el grosor de la pared. Posteriormente se presenta remodelación excéntrica del vaso y remodelación asimétrica, la cual altera aún más el flujo sanguíneo incrementándolo fundamentalmente en el...
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