Infarto agudo al miocardio

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AGOSTO DEL 2010

Ier CONGRESO NACIONAL EN URGENCIAS MEDICAS Y DESASTRES
DELEGACIÓN ESTATAL JALISCO

Gral. Brig. MC Ret. Antonio Navarrete Bravo

ABORDAJE PREHOSPITALARIO DEL

PACIENTE PORTADOR DE UN POSIBLE
SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

Nuestra realidad y el mito

Así como existe un CEPAJ (Consejo Estatal Para la Prevención de Accidentes de Jalisco)

¿ Porque no existe unCEPIJ?
(Consejo Estatal para la Prevención de Infartos de Jalisco)

Sistema de Servicios Médicos se Emergencia “SAMU”
MITO o REALIDAD
1. Médicos reguladores capacitados: ACLS, ATLS, PALS, ABLS. 2. Integración interinstitucional al SAMU ( Hospitales Civiles, IMSS, ISSSTE, Privados). 3. Mantener comunicación permanente con el personal de atención prehospitalaria y hospitalaria de urgencias. 4.Protocolos estandarizados en abordaje del SCA a nivel regional.

Equipo medico en las Unidades Terrestres de transporte de paciente critico y de urgencias.

1. Su equipamiento es acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Para la prestación de servicios de atención médica de las unidades móviles. 2.Existe este tipo de transporte a nivel Institucional o ¿solo a nivel privado? EQUIPAMIENTO DE AMBULANCIA TERRESTRE DE URGENCIAS. (NOM-237-SSA1-2004)
1. Mangos de laringoscopio; adulto y pediátrico con hojas rectas, números 0, 1, 2, 3 y 4, y hojas curvas números 1, 2, 3 y 4. 2. Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos con manómetro, flujómetro y humidificador. 3. Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presión, con válvula conector y escala enmilímetros en calibres números 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 y 9.0; 4. Equipo para ventilación transtraqueal percutánea (cricotiroidectomía por punción);

5. Equipo alternativo de la vía aérea; (tubo laríngeo, máscara laríngea, combitubo)
6. Equipo Desfibrilador portátil automático; (DAE)

NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA21994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidadesmóviles tipo ambulancia.
5.9.2 Monitor cardiaco para trazo de ECG. 5.9.3 Oxímetro de Pulso. 5.9.4 Desfibrilador portátil con cardioversión sincronizado.

PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020SSA2-1994, Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia, para quedar como PROYNOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atenciónprehospitalaria de las urgencias médicas.
¡ No contempla equipo básico que exigía la NOM previa!

¿Y EL ELECTROCARDIÓGRAFO QUE? ON TA…? Ni la primera NOM ni la NOM modificada

Strongly encourage the use of 12-lead ECGs by paramedics to evaluate all patients with chest discomfort suspected to be of ischemic origin in the prehospital setting. This requires providing training and 12-lead ECGequipment to all ACLS personnel.

1. Se hace gran énfasis en el uso del ECG de 12 derivadas por el personal paramédico EN TODOS LOS PACIENTES CON MOLESTIA DE PECHO SUGESTIVA DE ORIGEN ISQUEMICO. 2. Lo que obliga al entrenamiento y equipamiento de un EGC de 12 derivadas a todos el personal de SVCA.

¿Y EL MONITOR DE SIGNOS VITALES QUE? ON TA…PORQUE NO APARECE EN ESTA ULTIMA?

¿Y EL OXIMETRO QUE?ON TA…?

NADA DE QUE CAPNOGRAFO U OXIMETRO. ESTE ULTIMO ¡DEBE SER OBLIGATORIO !

Y SI NO CUENTO CON UN EKG POS MENOS CON UN SISTEMA DE TRANSMISION ELECTRONICA DE UN REGISTRO EKG A LA BASE

ENTONCES ….¿COMO SE? : 1. SI UN PACIENTE REALMENTE PRESENTA UN SINDROME CORONARIO AGUDO Y …….
2. SI TIENE UN IAM CON ELEVACIÓN DEL S-T, O IAM SIN ELEVACIÓN DEL S-T.

Las Guías 2004 de la AHA y ACCdice……

Clase IIa Es razonable que todo proveedor de AVCA obtenga y evalúe un EKG de 12 derivadas en forma rutinaria en sospecha de paciente IAMST.
Deberíamos, pero no podemos

Las Guías 2004 de la AHA y ACC dice……

Clase IIa Si el EKG muestra evidencia de IAMST, es razonable que el personal prehospitalario de SVCA coteje su “checklist” de reperfusión y envíe estos resultados y el del EKG a...
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