INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Infarto Agudo de Miocardio
Es un síndrome coronario agudo ocurrido como consecuencia de
la oclusión aguda de una arteria coronaria con la consiguiente necrosis miocárdica, evidenciada clínicamente por angor y/o equivalentes anginosos, por marcadores serológicos y por cambios electrocardiográficos.

- descendente posterior: irriga el tercio posterior del septum IV
- auriculo-ventricular: irriga lapared posterior del VI
- rama del nódulo sinusal: en el 60% de los casos se origina de la
CD y en los restantes de la Cx
- ramas ventriculares anteriores: irrigan la pared libre del ventrí-

Epidemiología
Tiene una prevalencia del 0.5% de la población general.
Constituye el problema de salud más importante en los países de-

culo derecho (VD).
- ramas auriculares.
- rama del nodo AV.sarrollados.
El 5% de los IAM no son diagnosticados al momento de la consulta y son externados.

Definición: Clásicamente el IAM se define por la presencia de
dos de los siguientes criterios:
1.angor

Fisiopatología

2.cambios en el ECG
3.elevación enzimática

La base fisiopatólogica de los síndromes coronarios agudos ya ha
sido descripta en el apartado de angina inestable, sin embargo
es interesante en estemomento hacer un repaso de la anatomía

REDEFINICIÓN DEL IAM

coronaria básica.
El corazón esta irrigado por 2 arterias principales: la arteria coro-

Clasificación según ECG:

naria izquierda y la coronaria derecha.

1.IAM con supradesnivel del ST (tipo Q)

1) La arteria coronaria izquierda está conformada por:

2.IAM sin supradesnivel del ST (no Q -Tipo ST o Subendocárdico)

a) el tronco3.Tipo T

b) la arteria descendente anterior: da dos tipos de ramas princi-

4.Indeterminado

pales: las septales y las diagonales, que irrigan los 2/3 anteroapicales del septum interventricular y la pared anterolateral del ven-

5.BCRI

trículo izquierdo (VI) respectivamente. También da la rama obtusa
marginal que irriga la pared lateral del VI y las ramas posterolaterales, si es dominante ladecendente posterior.

EXAMEN CLINICO

c) La arteria circunfleja (Cx)

Interrogatorio: Debe realizarse un exhaustivo interrogatorio
investigando las características e intensidad del dolor, así como
2) La coronaria derecha esta constituída par las siguientes ramas
fundamentales:

también precisar el momento de inicio del dolor, si fue subintrante
o continuo. El dolor en el IAM es característico y atípico.Se debe

rio investigando las características e intensidad del dolor, así

2.ELECTROCARDIOGRAMA: Permite localizar la zona de

como también precisar el momento de inicio del dolor, si fue

injuria/necrosis en las distintas caras del corazón, permite

subintrante o continuo. El dolor en el IAM es característico y

estimar la magnitud y el tiempo del evolución del IAM

atípico. Se debe interrogarsobre enfermedad coronaria previa (tiempos) y sobre la presencia de pródromos en las horas
/ días previos.

Fase
Hiperaguda
Aguda

Examen físico: debe estar puntualmente dirigido a

Evolucionado

la búsqueda de signos de falla de bomba anterógrada o

Crónica

retrógrada:

Existe cierta correlación entre la derivaciones en las cuales se

Hipotensión arterial

observan cambios isquémicos y lasarterias comprometidas:

Mala perfusión periférica
Deterioro del sensorio
Rales crepitantes
R3
Soplo de insuficiencia mitralIngurgitación yugular
Signo de Kussmaul (falla de VD)

Region

Derivación

Arteria

Diafragmática

AVF/DII/DIII

C. Derecha
Circunfleja

Basal Posterior
Septal

libros virtuales intramed

Posterior
Apical

V3 - V4

Desc. Anterior

Es muy importante diferenciar en este punto alinfarto del

Septal anterior

ventrículo derecho, entidad que se produce asociado a IAM

VI-V2

Desc. Anterior

Lateral anterior

inferoposterior, con una incidencia del 10 al 50% dentro de

V5-V6-AVL

Lateral

Desc. Anterior

éstos. El VD está irrigado en el 90% por la CD, siendo relati-

posterior

vamente resistente a la necrosis (paredes delgadas, nutrición

Basal anterior

por imbibición)....