Infarto Agudo

Hombre de 77 años de edad, con antecedentes personales de
interés de hipertensión arterial crónica en tratamiento médico y
tabaquismo, sin dislipemia ni diabetes mellitus conocidas que
presenta deforma súbita dolor centrotorácico opresivo típico, de
irradiación a brazo izquierdo acompañado de signos vagales.
Acude al Servicio de Urgencias hospitalario y tras historiar al paciente se lepractica analítica de sangre, radiografía de tórax y
electrocardiograma (ECG), apreciándose signos de infarto agudo
de miocardio con elevación de ST, extenso en cara anterior y, dado que no existecontraindicación absoluta, se inicia tratamiento
trombolítico con pauta acelerada de rTPA y heparina sódica. Inmediatamente se ingresa en UCI para tratamiento específico.
A su ingreso, en la unidad decuidados intensivos, el paciente se encuentra consciente con intenso dolor torácico, signos de baja perfusión tisular pero con presión arterial media de
75 mm Hg (con infusión de nitroglicerina a 1,5mg/h). En la
exploración física practicada destaca taquicardia sinusal a 105
latidos por minuto y soplo sistólico II/VI en foco aórtico. Pulsos periféricos en miembros superiores e inferioresconservados
aunque disminuidos. En el ECG de ingreso en Urgencias se observa ritmo sinusal a 75 por minuto, PR, QRS, QT con valores
normales. Supradesnivelación del segmento ST superior a 2,5
mms en DI,VL y de V1 a V5 y QS de V1 a V4. (Fig 1).
El resultado analítico de Urgencias (45 minutos después
del inicio del dolor) presenta una troponina T de 2,5 ng/ml
(VN< 0,01 ng/ml), CK normal, serie rojaen rango normal,
fórmula leucocitaria con desviación izquierda, hiperglicemia
reactiva y parámetros renales normales.
Tras su ingreso en UCI se realizan las medidas específicas
de protocolo deingreso para enfermos con síndrome coronario
agudo, entre ellas radiografía de tórax, donde se aprecia ensanchamiento mediastínico superior sospechoso de disección de aorta torácica, similar a la...