Infarto de miocardio

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Arch Bronconeumol. 2009;45(4):159–161

www.archbronconeumol.org

Editorial

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Nueva clasificacion TNM del cancer de pulmon
New TNM Classification for Lung Cancer
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Ramon Rami Porta
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˜Servicio de Cirugıa Toracica, Hospital Mutua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, Espana

En 2009 la Union Internationale Contre le Cancer y el American
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Joint Committee on Cancer publicaran la septima edicion de la
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clasificacion TNM de los tumores malignos, que entrara en vigor
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un ano despues de su publicacion. Para la actualizacion de la
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clasificacion delcancer de pulmon, se ha contado con el trabajo
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realizado por el Comite Internacional de Estadificacion (CIE) de la
International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC).
Creado en 1998 con la finalidad de subsanar las limitaciones de la
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sexta edicion de la clasificacion, el CIE elaboro un formulario de
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recogida de datos para el registro retrospectivo de informacion de
´pacientes diagnosticados de carcinoma broncogenico entre 1990 y
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2000, con el objetivo de validar y refinar la clasificacion.
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Paralelamente, identifico bases de datos en diferentes paıses y
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propuso a sus propietarios y gestores la cesion de sus datos a la
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base de datos internacional de la IASLC. En el perıodo de registro,
desde principios de 2002 a mediados de 2005, la base dedatos
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internacional recibio informacion sobre 100.869 pacientes, pro´
cedentes de 20 paıses y de 45 bases de datos diferentes, entre las
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que se incluıan ensayos clınicos, registros hospitalarios, registros
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multicentricos y series quirurgicas, entre otras. Una vez excluidos
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los pacientes cuyo tumor se habıa diagnosticado fuera de los
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lımites del perıodo establecido yaquellos con tumores diferentes
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del carcinoma broncogenico, quedaron 81.495 utiles para el
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analisis: 68.463 con carcinoma no microcıtico y 13.032 con
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carcinoma microcıtico. A algo mas de la mitad de los pacientes se
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les habıa realizado una intervencion quirurgica en combinacion o
no con otros tratamientos1. Cancer Research and Biostatistics
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(CRAB) seencargo de la gestion y el analisis de los datos2.
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Por lo que respecta al componente T de la clasificacion, dado
que la mayor parte de las bases de datos que aportaron
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informacion no tenıa como objetivo la validacion de la clasifica´
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cion, el CIE solo pudo estudiar con detalle el tamano tumoral, el/
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los nodulo/s acompanante/s tanto en el mismo lobulo del tumor
´primario como en otros lobulos homolaterales al del tumor y la
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diseminacion pleural (derrame pleural maligno y presencia de
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nodulos pleurales). Para el estudio del tamano tumoral se utilizo
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la poblacion de pacientes con tumores T1 y T2N0M0 patologicos,
completamente resecados y que no hubieran recibido tratamiento
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de induccion. En las multiples permutaciones aleatorias delos

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Correo electronico: rramip@terra.es

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datos, se utilizo el estadıstico de orden logarıtmico movil para
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determinar los puntos de corte del tamano tumoral. En la
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poblacion de pacientes con tumores T1N0M0 patologicos, el
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estadıstico mayor se situo en los 2 cm. En la poblacion de
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pacientes con tumores T2N0M0 patologicos, los 2 estadısticos
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mayoresse situaron en 7 y 5 cm. Estos 3 puntos de corte, anadidos
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al lımite de 3 cm que divide a los T1 de los T2, generaron 5 grupos
de tumores con supervivencia significativamente diferente y peor
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a medida que aumenta el tamano tumoral: a) igual o menor que
2 cm; b) mayor de 2 y menor o igual que 3 cm; c) mayor de 3 cm y
menor o igual a 5 cm; d) mayor de 5 cm y menor o igual a 7 cm, y
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