Infeccion de vias urinarias en el adulto

Infección del tracto urinario y manejo antibiótico

Simposio

Infección del tracto urinario y manejo antibiótico
Urinary tract infection and antibiotic treatment
Juan Echevarría-Zarate1,2, Elsa Sarmiento Aguilar4, Fernando Osores-Plenge1,3
signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.(15) La infección deltracto urinario (ITU) es considerada gene- ■ ITU alta. Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asoralmente como la existencia de microorganismos patógenos ciada a colonización bacteriana a nivel ureteral y del paen el tracto urinario con o sin presencia de síntomas(1). El orirénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como, gen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%); enescalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este caso, la definición exacta exige no solo la presencia de este grupo se encuentran las pielonefritis.(15) gérmenes en las vías urinarias, sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ La distinción entre ITU baja y superior sigue siendo clásicamL de orina(2). Sin embargo, varios estudios(3-6) han estable-mente aceptada. Sin embargo, es solo de utilidad para el médicido que un tercio o más de los pacientes, mayoritariamente co si determina que la infección está limitada a las mucosas de mujeres sintomáticas, tiene conteos de UFC por debajo de la vejiga y la uretra o compromete órganos sólidos, como riño(16) este nivel y presentan ITU. En los hombres –tienen menor nes o próstata . Por este motivo,hablar de ITU complicada o (14) probabilidad de contaminación– sintomáticos, se considera no complicada es de mayor utilidad clínica para el médico . como sugerente de infección una cifra de 103 UFC/mL(7). El ■ ITU no complicada. La que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anadiagnóstico de bacteriuria significativa en pacientes tómicas, sin unahistoria reciente de instrumentación (soncateterizados se hace con valores de 102 UFC/mL(8) . daje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados Entre las infecciones más importantes del ser humano, la a la uretra y vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en ITU constituye un importante problema de salud que afecta mujeres jóvenes con una vida sexual activa.(15-18) a millones de personascada año. Es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por ■ ITU complicada. Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una las infecciones del tracto respiratorio(9). infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamienMás de mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU to. Estos factores incluyencondiciones a menudo encontra(10) durante su vida y su presentación más común es durante das en ancianos –ampliación de la próstata, obstrucciones y el embarazo.(11) La proporción de frecuencia de UTI entre muotros problemas que requieren la colocación de dispositivos jeres y hombres jóvenes es de 30:1(12); sin embargo, conforurinarios– y a la presencia de bacterias resistentes a antibióme elhombre envejece, esta proporción tiende a igualarse. ticos múltiples(15-18). Su espectro comprende desde una cistitis En el adulto mayor, la ITU es la infección bacteriana más (18-19) complicada hasta una urosepsis con choque séptico. (13-14) común y el origen más frecuente de bacteriemias . ■ ITU o bacteriuria asintomática. Muchos pacientes pueden Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta obaja, aguda tener una bacteriuria significativa (≥ 105 UFC/mL de orio crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintona) sin presentar síntomas.(16,19,20) mática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial. ■ ITU recurrente. Más de tres episodios de ITU demostra■ ITU baja. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejidos por cultivo en un periodo de un año(18-21). ga que...