Infeccion en cirugia

INFECCION EN CIRUGÍA (Revisión)

DR. MIGUEL ALFARO DAVILA JEFE UNIDAD NACIONAL DE QUEMADOS JEFE SERVICIO CIRUGÍA PLASTICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS PROFESOR UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 2003

INFECCIÓN EN CIRUGÍA Las malas noticias en este campo siempre las da la prensa y se presentan como novedades negativas que alarman a la población, como es el caso del ántrax, el virus del Nilo, unestafilococo resistente. La batalla contra las bacterias es ancestral, se sabe, por ejemplo, que el ántrax existe desde los tiempos del imperio Romano. Por qué los microbios nos atacan?, no es nada personal. Usted puede ser un excelente ciudadano, un trabajador diligente, un padre de familia ejemplar pero, para las bacterias, usted es sólo un reservorio, un “bufé” con minerales, vitaminas, azúcares,proteínas, etc. Los microorganismos que tienen la mejor capacidad de sobrevivir en un ser humano son los que pueden evitar su eliminación haciendo cosas específicas a nuestro sistema inmune, estos son estrictamente patógenos humanos, nos complican pero no nos eliminan directamente, “un patógeno exitoso no mata a su huésped”, vive dentro de él pero le sirve para sobrevivir, para transmitirse. Losmicroorganismos con alto índice de mortalidad es raro que hayan evolucionado en el ser humano. Ejemplo de esto son la Neisseria gonorrhoeae y el Virus del Nilo, la primera es responsable de enfermedad venérea y hasta donde se sabe solo vive en humanos. Tiene métodos para eludir el sistema inmunológico, desde desarmar anticuerpos hasta desvanecerse cambiando constantemente las proteínas de superficie ytodo esto, refleja su larga relación con el ser humano. Por el contrario, el Virus del Nilo no está acostumbrado a vivir en los humanos, vive en insectos o en pájaros, el ser humano es un huésped accidental y es un causante de encefalitis, es un virus asesino. Los patógenos usan estrategias especiales para atacar al huésped. Para entender esta relación entre el huésped y el patógeno hay que estudiarla biología celular del macrófago. El Dr. Joel Swanson profesor de microbiología e inmunología de la Universidad de Harvard ha hecho estudios excelentes en la biología del macrófago, como deglusor de los invasores por medio de la fagocitosis; luego de otros procesos como la endocitosis y desarrolló microscopios especiales para observar y analizar la química dentro de estos macrófagos. Se estáexplorando qué pasa cuando el macrófago fagocita a la Listeria monocitogenes, una bacteria implicada en las intoxicaciones alimentarias y que puede causar meningitis y encefalitis. Después de media hora de fagocitada dentro del macrófago, esta bacteria secreta una proteína que disuelve su prisión, la pared del compartimento donde se encuentra a no ser que el macrófago haya recibido señalesmoleculares de células del sistema inmunológico, y entonces esto no sucede, es decir, el macrófago previene el escape de la listeria. La química que sucede dentro del macrófago en el proceso de escape de la bacteria y el proceso de bloqueo de este escape se cree que es por medio del nitrógeno y el oxígeno reactivo(Swanson). Hay una técnica que se llama resonancia fluorescente de energía transferida(F.R.E.T.) que permite observar qué pasa dentro del macrófago, las señales que éste emite y como son modificadas por los patógenos. También el Dr. Swanson y col. están tratando de dilucidar el mecanismo por el cual el ántrax mata al macrófago. Las toxinas del ántrax vienen en dos formas toxina letal y toxina de edema. La toxina letal trabaja sobre todo en los macrófagos y tiene dos componentes: el factorletal que hace el trabajo sucio, y el antígeno protector que sirve de aterrizaje al factor letal. Se sabe que los dos factores separados son inofensivos pero en la pared del macrófago los dos unidos son procesados en una toxina funcional, luego esta toxina es deglutida dentro del macrófago por endocitosis y se transforma en una vesícula. Seguidamente el pH ácido dentro de la vesícula hace que...