infeccion respiratoria aguda

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud pública, pues resultan con la morbilidad más alta en el mundo.
La neumonía es la principal complicación de lasIRAS, responsable de un número significativo de muertes.
FACTORES QUE LA CAUSAN
Ambientales
• acción ambiental dentro o fuera del hogar.
• Tabaquismo pasivo.
• Deficiente ventilación de la vivienda.
• Cambios bruscos de temperatura.
• Asistencia a lugares de concentración o públicos.
• Contacto con personas enfermas de IRA.
Individuales
• Edad. La frecuencia y gravedad son mayores enmenores de un año.
• Bajo peso al nacimiento.
• Ausencia de lactancia materna.
• Desnutrición.
• Infecciones previas.
• Esquema incompleto de vacunación.
• Carencia de vitamina A.
Sociales
• Hacinamiento.
• Piso de tierra en la vivienda.
AGENTES CAUSALES DE LA IRA
En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía seagrega la etiología bacteriana.

CAUSAS
Entidades clínicas más frecuentes (virus y bacterias).
1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.
VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
1. Para Faringoamidalitis Purulenta.
VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:
• S. pyogenes
1. Para otitis media
VIRUS: Influenza, Parainfluenza.
BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M.catarrhalis1
1. Para Neumonía
VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
BACTERIAS:
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• S. aureus
• K. pneumoniae

DIAGNOSTICO
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

HISTORIA
Según sus signos y síntomas
IRA sin neumonía Tos, rinorrea,exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con neumonía grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.
ERRORES EN EL DIAGNOSTICO DE LAS IRA
• Inadvertencia designos tempranos de neumonía
• Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio
• Clasificación equivocada
Factores de mal pronóstico
• Niño menor de dos meses
• Presencia de alguna inmunodeficiencia
• Muerte de un menor de 5 años en la familia
• Madre analfabeta o menor de 17 años
• Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño
• Menor de un año con antecedentes debajo peso al nacer
• Desnutrición moderada o grave.
PLANES GENERALES DE TRATAMIENTO
Plan A
Tratamiento para niños con IRA sin neumonía
• Incrementar ingesta de líquidos
• Mantener la alimentación habitual
• No suspender la lactancia al seno materno
• Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas ópticas.
•Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofén 60 mg/kg/día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales
• Control de la Tº con medios físicos cuando es menor de 38 °C
• No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.
• No utilizar antitusivos o antihistamínicos
• Si existen factores de mal pronóstico,revalorar en 48 h
• Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.
• Revisar el esquema de Vacunación del paciente y aplicar las dosis faltantes.
• Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación.
Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen...