Infecciones en pacientes diabéticos

INFECCIONES EN PACIENTES DIABÉTICOS
Dr. Juan Carlos Villarreal R MR Medicina de Emergencias CHMDrAAM-CSS www.aspame.net

PATOGÉNESIS

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Erradicación de agentes infecciosos involucra la inmunidad innata que incorpora la respuesta inflamatoria. Esta consiste en un componente celular un uno soluble. Disfunción entre la micro-macrovasculatura crea un ambiente anaeróbico Lafunción de los PMN está disminuida en la pacientes con diabetes y con acidosis metabólica.

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Inmunidad Innata
Fase temprana de la respuesta inmune innata es inflamatoria. Incluye componentes vasoactivos del sistema de complemento, secreción de mastocitos y sistema kinina-bradikinina, el cual induce vasodilatación local e incrementa el flujo sanguíneo y la permeabilidad vascular.www.aspame.net

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Estado de hiperglicemia causa una de citokinas proinflamatorias (FNT alfa, IL-6) que a su vez causan resistencia insulínica por: Reducción expresión RNAm de GLUT4 Estimulando la expresión de la lipasa hormonosensitiva actividad de la lipoprotein lipasa fosforilación de tirosina de los R-insulina

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Citoquinasproinflamatorias FNT alfa, IL- 6

Hiperglicemia Resistencia a la insulina

Hormonas de Estrés

Eje Hipotálamo-Hipofisis-Adrenal

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Quimiotaxis y Fagocitosis
Deterioro de la funcion de los PMN: quimiotaxis, adherencia, fagocitosis y muerte intracelular. Tratamiento con insulina normaliza la función de los PMN.

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Inmunidad Adaptativa
InmunidadHumoral y mediada por células Pobre control de la glicemia hay deterioro de la función Linfocito T (hiperglicemia) Glicalización de IgG puede ocurrir proporcional al nivel de HbA1c(glicosilada) Diabetes continua teniendo una adecuada respuesta anticuerpo a vacuna influenza, pneumococo y hepatitis B. www.aspame.net

Epidemiología
DM factor de riesgo para infecciones adquiridas de la comunidad…nohay evidencia. Second Dutch National Survey of General Practice (estudio cohorte prospectivo a 12 meses)….DM1 y DM2 tienen un factor de riesgo incrementado a adquirir IVRB, IVU, infecciones de la piel y de membranas mucosas. www.aspame.net

Infecciones posiblemente relacionadas a Diabetes (comunes)
Infecciones del tracto urinario Infecciones por Staphylococcus aureus Colitis necrotizantesinergista Infecciones de tejido blando incluyendo fasciitis necrotizante y gangrena de Fournier Celulitis anaerobica no clostridial Infecciones fungicas Tuberculosis?

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Infecciones Fuertemente asociadas con Diabetes(infecciones inusualmente típicas) Mucormicosis Otitis externa maligna Pielonefritis enfisematosa Colecistitis enfisematosa

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Infeccionesrelacionadas a intervenciones terapéuticas en Diabetes
Implantes penianos Marcapasos cardiacos Desfibriladores Transplante de organos Diálisis peritoneal Hemodialisis

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Infecciones del Tracto Urinario

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Infecciones del Tracto Urinario
Bacteriuria asintomática (ASB). Definición: 10 5 U formadoras de colonias/mm3 de una especie bacteriana Relación 3:1 (mujeres:varones)El tracto urinario superior esta involucrado en más de la mitad de pacientes con ASB. Prevalencia varones es igual en diabéticos y no diabéticos. www.aspame.net

Infecciones del Tracto Urinario
Prevalencia general ASB 26% mujeres diabéticas Mujeres DM1 21% y DM2 es 29%. Duración de DM, la macroalbuminuria y la presencia de neuropatía periférica predispone a DM1 a ASB Edad, BMI bajo,macroalbuminuria incrementan el riesgo de ASB en DM2 www.aspame.net

Infecciones del Tracto Urinario
E. coli más frecuente causal de ASB Glucosuria… no esta claro si es factor de riesgo para ASB Mujer con DM y ASB tiene conteo de leucocitos y concentraciones de citoquinas en orina baja. Adherencia del E. coli expresando el factor de virulencia tipo 1 fimbria a las células uroepiteliales está en...