Infecciones Urinarias
Bacteremia mayor o igual a 105 bacterias/mL.
Cistitis: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor a la palpación suprapubica.
Pielonefritis aguda: síndrome clínico caracterizado por fiebre, dolor de los flancos espontaneos o a
la palpación, disuria, urgencia miccional, polaquiuria.
IVU no complicada: Infeccion que ocurre en unaparato urinario normal desde el punto de vista
estructural y neurológico.
IVU complicada: Infeccion en un aparato urinario con anomalías.
Recidiva por el mismo microorganismo y Reinfeccion por diferente microorganismo.
IVU crónica: infección persistente del mismo microorganismo por meses o años, con recaidas
después del tratamiento.Necrosis papilar: Es una complicación aguda de la pielonefritis en presencia de DM, obstruccion
del aparato urinario, drepanocitosis o abuso de analgésicos.
BASES PARA EL DIAGNOSTICO
Uretritis y cistitis aguda:
Mujeres y niñas mayores de 2 años.
Inicio agudo de disuria, aumento en la frecuencia urinaria, urgencia urinaria.
Piuria mayor 5 a 10 eritrocitospor campo de orina centrifugada o prueba de esterasa de leucocitos positiva.
Cultivos de orina positivo: 1000 a 100,000 unidades formadoras de colonias/ml, para E. coli, otras Enterobacteriaceae, enterococos o S. saprophyticus.
Pielonefritis aguda:
Fiebre, escalofríos, dolor en flanco, piuria.
Tincion de Gram en orina positiva para bacilos gramnegativos.
Cultivo de orina positivo: mayor a100,000 unidades formadoras de colonias, o hemocultivos con bacilos gramnegativos.
Prostatitis aguda:
Sujetos mayores a 35 años.
Fiebre, escalofríos, disuria, aumento de la frecuencia urinaria, lumbalgia baja o dolor pélvico, piuria.
Cultivo de oruina positivo para bacilos gramnegaticos o enterococos.
Prostatitis crónica:
Varones de edad media o ancianos.
Disuria intermitente crónica,aumento de la frecuencia urinaria, dolor pélvico.
Prostata crecida.
Cultivo positivo de secreción prostática o de orina después de masaje para bacilos gramnegativos o enterocos.
CONSIDERACIONES GENERALES
Se define a la bacteriuria como la presencia de bacterias en orina.
EPIDEMIOLOGIA
Mujeres embarazadas tienen mayor riesgo desde la semana 7, pueden desarrollar pielonefritis aguda.Factores de riesgo: hipertrofia prostática, prolapso de la vejiga, contaminación fecal del peritoneo,
vejiga neurogenica y el uso crónico de sondas urinarias.
Microbiologia
La E. coli es la causa mas común de la infección de vías urinarias no complicadas.
Proteus, Klebsiella, Enterobacter y enterococos son la causa mas común en infecciones recurrentes.
Losprincipales germenes causantes de infección hospitalaria por sondas urinarias son E. coli y Pseudomona.
Proteus forma cálculos (desdoblador de urea).
Patogenia
Via de infección: ascendente, hematogena o linfática.
Factores microbianos: adhesión, resistencia a la actividad bactericida del suero y a la fagocitosis,
presencia de grandes cantidades deantígeno K, producción de hemolisina.
Las fimbrias son las principales estructuras de adhesión a la superficie de E.
coli.
Las principales fimbrias son P(resistentes a manosa) y las tipo 1.E.coli.
(sensibles a manosa/prudecen cistitis).El antígeno K bacteriano inhibe la fagocitosis.
Factores del huésped: obstruccion al flujo normal de la orina que produce estasis de la orina,
alteraciones congénitas, neoplasias malignas, cálculos, reflujo
vesicoureteral, hipertrofia prostática, vejigaa neurogenica,...
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