infección respiratoria

Infección Respiratoria Aguda (IRA)

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de salud pública.

Mortalidad por IRA* en menores de 5 años, 
por grupo de edad (México 1990-1997)
Año
< 1año
1 - 4 años
 
DefuncionesTasa1
Defunciones
Tasa2
1990
10122
370.0
2785
32.7
1991
8594
311.8
1651
19.4
1992
8127
290.5
1470
17.2
1993
6996
246.4
1614
18.9
1994
7687
264.7
1669
18.8
1995
6955
252.9
1694
19.8
1996
6647
245.5
1498
16.9
1997
6218
281.2
1259
14.2
*Incluye neumonía e influenza
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo deedad
Fuente; Dirección General de Estadística e Informática. S.S.A.
En México en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3er lugar como causa de muerte en la población infantil con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los preescolares la tasa fue 12.5 por 100,000.3

La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo de muertes.

Losfactores predisponentes más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:
Ambientales
Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar
Tabaquismo pasivo
Deficiente ventilación de la vivienda
Cambios bruscos de temperatura
Asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc.
Contacto con personas enfermas de IRAIndividuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutrición
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunación
Carencia de vitamina A

Sociales
Hacinamiento
Piso de tierra en la vivienda
Madre con escasa escolaridad.
Agentes causales de las IRA

En losmenores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

Infecciones Respiratorias Agudas 
Etiología
Entidades clínicas más frecuentes
Virus
Bacterias
Rinofaringitis
Faringoamigdalitis Congestiva
Rhinovirus
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
 
Faringoamidalitis Purulenta
Adenovirus
S. pyogenesOtitis media
Influenza
Parainfluenza
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Neumonía
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
S. pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus*
K. pneumoniae*
 
Diagnóstico

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Las IRA se clasifican en:Clasificación
Signos y Síntomas
IRA sin neumonía
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con neumonía leve
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con neumonía grave
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meseshipotermia.


Los errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA están relacionados con:
Inadvertencia de signos tempranos de neumonía o complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de atención
Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio
Clasificación equivocada


Factores de Mal Pronóstico
Niño menor de dos meses
Presencia de alguna inmunodeficienciaMuerte de un menor de 5 años en la familia
Madre analfabeta o menor de 17 años
Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño
Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer
Desnutrición moderada o grave.
Para la atención de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:

Plan A

Tratamiento para niños con IRA sin neumonía
·  Incrementar ingesta de líquidos
· ...