Información Tipo Cancer De Mama

COMUNICACIONES BREVES

Carcinoma medular de mama: una lesión maligna que simula benignidad
R.M. Lorente Ramosa, Y. del Valle Sanza, M.J. Alcaraz Mexíaa y E. Jareño Dorregob
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Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid. España. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Santa Cristina. Servicio de Anatomía Patológica. Madrid. España.Medullary carcinoma of the breast: a malignant lesion mimicking a benign one
El carcinoma medular de mama es un tumor infrecuente. Presentamos un caso de carcinoma medular de mama, que se manifestó como nódulo palpable, de contornos ocultos por el tejido adyacente en mamografía y como un quiste de pared engrosada en ecografía. Discutimos los hallazgos de este tipo de neoplasia que por sus signosradiológicos debe incluirse en el diagnóstico diferencial de lesiones bien definidas. Palabras clave: carcinoma medular, mama, mamografía, ecografía. Medullary carcinoma of the breast is an unfrequent type of tumor. We present a case of medullary carcinoma of the breast. The patient presented with a palpable breast mass, corresponding on mammography to an obscured mass, which showed a cystic appearancewith thick wall on sonography. We review the radiological findings of this type of tumor which should be considered in the differential diagnosis of lesions with well-circumscribed margins. Key words: medullary carcinoma, breast, mammography, ultrasound.

INTRODUCCIÓN El carcinoma medular de mama es un tumor infrecuente, que constituye el 7% de los tumores malignos de mama1 y en algunas serieshasta el 11% de los carcinomas de mama en mujeres menores de 35 años2. La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como un «carcinoma bien circunscrito formado por células pobremente diferenciadas con estroma escaso y prominente infiltración linfoide»3. PRESENTACIÓN DEL CASO Presentamos una mujer de 49 años con madre fallecida por cáncer de mama. Acudió por notar una tumoración de mamaizquierda no dolorosa. En la exploración se identificó en la unión de los cuadrantes superiores de mama izquierda a 4 cm de la areola un nódulo de consistencia blanda de aproximadamente 3 cm de diámetro, móvil, no adherido a los planos profundos. Se realizó una mamografía bilateral en proyecciones oblicua y cráneo-caudal (General Electric, DMR, Alemania). En el cua-

drante superior interno de lamama izquierda en el tercio profundo, se observó un nódulo de unos 2,5 cm de diámetro máximo con algunos bordes ocultos por el tejido adyacente, con alta densidad y sin microcalcificaciones (fig. 1). Se exploró con ecografía (Toshiba, SSA-240-A, Japón) con sonda lineal de 7,5 MHz. En el radial 12 de la mama izquierda se identificó un nódulo de 23 x 20 x 15 mm con predominio anecogénico y marcadorefuerzo acústico posterior, con septos gruesos y pared engrosada (de unos 2 mm) y un área hipoecoica adyacente a la pared de 10 x 9 x 8 mm (fig. 2). Se propuso la realización de PAAF (punción-aspiración con aguja fina), pero la paciente rechazó el procedimiento. Dado que se trataba de una lesión quística con componente sólido, que podía corresponder a un quiste con contenido o a una lesión sólida condegeneración quística, se extirpó quirúrgicamente. Macroscópicamente se describió como: «quiste roto y carente de contenido de 3 cm de diámetro con pared interna irregular con excrecencias de coloración pardo-amarillento». En el análisis microscópico la pared del quiste estaba constituida por tejido conectivo, colagenizado, infiltrado por una tumoración epitelial maligna. El diagnóstico fue«carcinoma medular con degeneración quística». En una segunda intervención se realizó una ampliación de tumorectomía más linfadenectomía. No se encontró tumor residual ni aparecieron metástasis en los 18 ganglios aislados. En el estudio inmunohistoquímico los receptores para estrógenos y progesterona fueron negativos, igual que el p 53 y c-erb-B2; ki 67: 70%. La paciente recibió tratamiento con 6...