Informatico Administrativo

Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo
Condiciones Generales

Zurich Vida Compañia de Seguros, S.A.

Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo
Condiciones Generales

Condiciones Generales I Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo 
Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A.

 Condiciones Generales I Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo
Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A.•••

Índice

.Definiciones
..Zurich Vida
..Contratante
..Asegurado titular
.4.Dependientes económicos
.5.Accidente
.6.Centro de Atención Zurich (CAZ)
.7.Coaseguro
.8.Comisión o compensación directa.
.9.Deducible
.0. Emergencia o urgencia médica
.. Enfermedad
.. Endoso
.. Evento
.4. Gasto médico razonable y acostumbrado
.5. Honorarios médicos.6. Hospital, clínica o sanatorio
.7. Hospitalización
.8. Límite del coaseguro
.9. Padecimiento congénito
.0. Padecimiento o enfermedad preexistente
.. Período al descubierto
.. Período de espera
.. Prima
.4. Programación de cirugía
.5. Reinstalación de suma asegurada
.6. Suma asegurada
.7. Tabulador de honorarios médicos y quirúrgicos
.8. Red Zurich
.9.Reglamento del Seguro Colectivo
.0. Colectividad asegurable
.. Colectividad asegurada

7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
9
9
0
0
0
0
0







.Características generales del plan
..Vigencia de la póliza
... Vigencia
... Renovación
... Rehabilitación
..4. Terminación
..5. Cancelación Anticipada del Seguro..Movimientos en la Colectividad asegurada.








4

Condiciones Generales I Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo 
Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A.

2.2.1. Obligación del contratante
2.2.2. Alta de Asegurados
2.2.3. Baja de Asegurados
2.3.Registro de asegurados
2.4.Cambio de contratante
2.5.Certificados individuales

14
14
15
15
16
16

3.Descripciónde Coberturas
17
3.1.Objeto del Seguro
17
3.2.Edades de Elegibilidad
17
3.3.Gastos Médicos amparados.
18
3.3.1. Hospitalización
18
3.3.2. Honorarios Médicos.
19
3.3.3. Medicamentos.
19
3.3.4. Servicios auxiliares de diagnóstico.
20
3.3.5. Terapia y rehabilitación.
20
3.3.6. Servicio de ambulancia.
20
3.3.7. Maternidad.
21
3.3.8. Atención a recién nacidos y padecimientoscongénitos.
22
3.3.9. Gastos por accidente.
22
3.3.10. Tratamientos y/o Padecimientos Específicos.
23
3.3.11. Transplante de Órganos.
24
3.3.12. Tratamientos Psiquiátricos
28
3.3.13. Cobertura de SIDA
30
3.3.14. Otros servicios.
30
3.4.Coberturas Adicionales Incluidas
31
3.4.1. Emergencia Médica en el Extranjero
31
3.4.2. Deportes amateurs y/o actividades peligrosas.
32
3.4.3. Ayudapor fallecimiento durante una intervención quirúrgica.
32
3.4.4. Reconocimiento de antigüedad en otros seguros similares.
33
3.4.5. Servicio telefónico de orientación médica.
34
3.4.6. Segunda Opinión Médica.
34
3.4.7. Anticipo de Cirugía
34
35
3.5.Coberturas Opcionales
3.5.1. Continuidad Familiar por Muerte o Invalidez Total y Permanente del
Titular
35
3.5.2. Cobertura de atenciónen el extranjero.
36
3.6.Gastos Médicos cubiertos con período de espera.
37
3.7.Exclusiones generales
39
4.Administración de indemnizaciones
4.1.Aviso
4.2.Certificación

4 Condiciones Generales I Seguro de Gastos Médicos Mayores Colectivo
Zurich Vida Compañía de Seguros, S.A.

43
43
43

4..Procedimientos en caso de siniestro.
4.4.Pago de indemnizaciones.
4.5.Sistema de pagodirecto.
4.6.Sistema de pago por reembolso.
4.7.Beneficio de reducción en el deducible y el coaseguro.
4.7.. Reducción en la aplicación del deducible y el coaseguro.
4.7.. Requisitos para obtener el beneficio de reducción en el deducible
y el coaseguro.
4.8.Procedimientos
4.8.. Cirugía Programada para Padecimientos de Corta Estancia ó
Ambulatorios.
4.8.. Cirugía Programa para la...