Informe De Pasantia En Enfermeria

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA EN SHOCK HIPOVOLEMICO
1. VALORACION DE ENFERMERÍA:
DATOS RELEVANTES | PROBLEMA | BASE TEORICA | DOMINIO |
Objetivos: * Palidez Marcada de piel y mucosas * Con SOG a gravedad para descompresión abdominal por el que drena secreción porrracea. * Presencia de drenaje laminar con apositos húmedos con secreción sanguinolenta en flancoderecho * Hgb: 7.5 gr/dl * Htcto: 22.5% * PA: 52 / 47 mmHg PAM: 48 PVC: 4 cm de H2O | Déficit de volumen de líquidos.(00027) | Una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares: Se refiere a la deshidratación o perdida solo de agua sin cambio en el nivel de sodio. | Dominio 2:NUTRICIONClase5:Hidratación. |
Objetivos: Palidez Marcada de piel y mucosas FC: 98 X’ FR: 30X’ sat de oxigeno: 81% Hgb: 7.5 gr/dl Htcto: 22.5% | Disminución del gasto cardiaco(00029) | Alteración de la bomba responsable de no cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos. | Dominio 4ACTIVIDAD Y REPOSOCLASE 4 |
Objetivos:Se observa frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto, esfuerzo poreliminar secreciones. Cianosis periférica, sat de oxigeno: 81%. | Deterioro del intercambio gaseoso.(00033) | Alteración por exceso o por defecto e l oxigenación ola eliminación de dióxido de carbona a través de la membrana pulmonar. | Dominio : 3 ELIMINACIÓN CLASE: 4SISTEMA PULMONAR |
Objetivos:Se observa frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto, paciente con ventilación mecánicainvasiva, agitación. | Patrón respiratorio ineficaz.(00032) | La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada. | Dominio 4ACTIVIDAD Y REPOSOCLASE: 4 RESPUESTA RESPIRATORIA |
Objetivos:Paciente presenta oliguria, Diuresis 0,5 cc/Kg/ hora, BHE negtaivo. | Deterioro de la eliminación urinaria.(00016) | Transtorno de la eliminación urinaria, cuadro clínico. | Dominio3:ELIMINACIONClase 1:Sistema Urinario. |
Objetivos: Mal Estado de Higiene, Ventilación mecánica | Déficit de autocuidado baño/higiene(00108) | Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de baño higiene. | Dominio: 4ACTIVIDAD /REPOSOClase 2 |
Objetivos:Se observa al paciente en cama protegido con barandales, con limitación de movimientos presenta quejidosy Fascie de dolor. | Deterioro de la movilidad física.(00085) | El deterioro de la actividad física se debe a las limitaciones del movimiento independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades que puede realizar y dependerán de, la gravedad de su afección cardíaca. | Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSOClase 2: Actividad / ejercicio movimiento de partes del cuerpo |
ObjetivosSeobserva al paciente en cama con asistencia respiratoria mecánica, irritable, inquieto y agitado. | Ansiedad(00146) | Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen es desconocido): sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Lo que causa vasoconstricción y produce el incremento de la frecuencia cardiaca. Es una señal de alerta de unpeligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo | Dominio 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉSClase 2: Respuesta de afrontamiento, procesos para mejorar el estrés ambiental |
ObjetivosAl examen físico paciente se presenta cansado inquieto debilidad muscular con limitación de movimientos, se mantiene en posición decúbito supino. | Riesgo de deterioro de la integridadcutánea(00047) | La presión mecánica continúa en un tejido disminuye la circulación normal de la sangre, dañando el tejido epitelial. | Dominio 11: SEGURIDAD/ PROTECCIONClase 2: Lesión física, lesión o daño corporal. |
2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

DOMINIO | PROBLEMA | FACTOR RELACIONADO | EVIDENCIA | DIAGNOSTICO |
| REAL | POTENCIAL | DETERMINANTE | CONDICIONANTE | | |
Dominio...
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