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LAS INTOXICACIONES EN URGENCIAS

Autor: Pedro Bandera Verdier Médico adjunto de urgencias Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria Málaga

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INDICE I. INTRODUCCION Y FISIOPATOLOGIA I.1. I.2. I.3. II. Frecuencia de la intoxicación en urgencias Tipos de intoxicaciones Fisiopatología

DIAGNOSTICO II.1. II.2. II.3. Historia clínica. Exploración. Pruebas complementarias

III.IV.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ACTUACIONES EN URGENCIAS IV.1. Valoración del estado inicial IV.2. Cateterizacion de vías IV.3. Determinación del tóxico IV.4. Realización de pruebas complementarias IV.5. Prescripción de tratamiento IV.6. Establecer el destino ulterior de los pacientes

V. VI. VII.

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS INTOXICACIONES MAS FRECUENTES BIBLIOGRAFIA ALGORITMOS DE ACTUACION2

I.

INTRODUCCION Y FISIOPATOLOGIA I.1. Frecuencia de la intoxicación en urgencias.

La intoxicación aguda es una patología que se atiende frecuentemente en urgencias. En nuestro hospital Virgen de la Victoria de Málaga se vieron en los últimos dos años 933 casos lo suficientemente severos como para ser ingresados en observación de urgencias, lo cual constituyó el 6.1 % de los pacientesatendidos en dicha área. De estos el 53.5 % fueron intentos de autolisis o conductas parasuicidas. I.2. Tipos de intoxicaciones.

Curiosamente, a pesar de la enorme cantidad de tóxicos existentes, la mayoría de las intoxicaciones se refieren a un limitado numero de sustancias (1). En nuestro medio la distribución de las mismas es: Etanol Benzodiacepinas Fármacos múltiples aleatorios (+ de tres)Benzodiacepinas + antidepresivos Digoxina Etanol + benzodiacepinas Benzodiacepinas + opiáceos Neurolépticos y otros psicofármacos Paracetamol, acetilsalicílico y AINE Alcohol + drogas de abuso Opiáceos Cáusticos Otros tóxicos diversos 24.6 % 19.1 % 8.3 % 7.7 % 6.9 % 5.7 % 5% 5% 5% 3.2 % 3.2 % 2.8 % 3.5 %

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I.3.

Fisiopatología

La fisiopatología de las intoxicaciones es muy variada ymateria propia de libros de toxicología. Según el toxico utilizado puede verse afectado un sistema u otro. Sin embargo a efectos prácticos es fundamental distinguir las intoxicaciones que requieren atención inmediata en sala de críticos, tales como los cáusticos o los pacientes en coma o shock, de aquellas que dan un margen de tiempo para la actuación. II. DIAGNOSTICO II.1. Historia clínica.Aparte de inquirir los antecedentes personales médicos y psiquiátricos y las toxicomanías, es fundamental determinar la naturaleza del tóxico. Si el paciente esta consciente es preciso determinar el fármaco, alimento o producto químico ingerido inhalado o en contacto con la piel, el tiempo transcurrido desde el primer contacto con el tóxico y el inicio de los síntomas, así como la intención con laque se ha producido. Cuando el paciente esta confuso o comatoso, mientras se instauran las medidas iniciales de sostén, es importante contactar con la familia o conocidos para interrogar sobre las circunstancias del paciente y las acciones ocurridas (2). En ocasiones puede ser útil un registro del paciente o de su domicilio a fin de encontrar productos tóxicos cercanos o notas suicidas. Si seencuentra algún producto industrial es preciso determinar la formula o consultarlo con el Instituto Nacional de Toxicología (Teléfono 91 411 26 76). II.2. Exploración.

Los datos más relevantes en la exploración de un intoxicado son: Constantes: Tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria. Estado general: Estado de nutrición, signos de abandono, fétor etílico, estigmas deenfermedad sistémica.

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Cabeza y cuello: Signos de traumatismo, lesiones cáusticas faciales Tórax: Signos de traumatismo torácico, ritmo cardiaco, ventilación anómala. Abdomen: Signos de traumatismo abdominal, defensas, silencio abdominal. S. Nervioso: Alteración de la consciencia, meningismos, focalidad. Extremidades: Edemas, pulsos periféricos, lesiones cutáneas. La exploración clínica puede...
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