informe de primera practica profesional de alumno de enfermería universitario

Páginas: 8 (1883 palabras) Publicado: 25 de junio de 2013





SANATORIO MARITIMO SAN JUAN DE DIOS



NOMBRE: CRISTIAN ULLOA URREA
ALUMNO DE ENFERMERÍA UAC
FECHA DE ENTREGA: 19-06-2013





INTRODUCCIÓN

Presento el siguiente informe de la primera práctica de enfermería realizada en el Sanatorio Marítimo de Viña del mar.
Destacada por su gran y nueva estructura, este centro de salud atiende las necesidades principalmente deadultos mayores y niños con problemas psicomotores y en condición de abandono. En el área de trabajo de esta práctica se estuvo en la sala san Juan, esta constaba de 05 salas (401-405) en ellas estaban distribuidas 4 a 5 pacientes por cada una de ellas, también constaba de una sala de estar, una cocina, un baño para el personal profesional, salas de administración y sala de baño de los niños.Estructuras en buenas condiciones donde los niños pueden ser atendidos por el equipo multidisciplinario que allí se desenvuelve, al observar se analiza buen aseo general en el piso y salas.

Enfocándome en mi caso clínico, Maryorie Salgado en una joven de 29 años de edad, que llega al Sanatorio el 20 de julio de 1995, derivada del consultorio Miraflores de Viña del mar, con una seriede diagnósticos médicos, desde la fecha señalada de ingreso la paciente a experimentado varios cambios en su condición de salud que se detallaran más adelante.










VALORACIÓN DE ENFEMERÍA
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre: Maryorie Denis Salgado Leiva
Edad: 29 años de edad
CI: 15.740.059-2
Fecha de nacimiento: 08 de noviembre de 1983
Fecha de ingreso: 20 de julio de 1995Procedencia: Consultorio Miraflores Viña del mar
DIAGNOSTICO DE INGRESO
Esclerosis tuberosa
Epilepsia secundaria refractaria
Escoliosis severa
Bruxismo permanente
Déficit intelectual
Nefropatía crónica bilateral
Diabetes mellitus (intolerancia a la glucosa)

ANAMNESIS REMOTA
Historia de salud personal: Ingresó al Sanatorio Marítimo
La paciente ingresa al centro asistencialcon fecha 20 de julio de 1995, derivada del consultorio de Miraflores. Ingresa estable de acuerdo a sus patologías según ficha clínica.
Hospitalizaciones anteriores: No registra
Intervenciones quirúrgicas: no registra
Antecedentes mórbidos: Patologías de ingreso ya mencionadas. DM; tratada con metformina y dieta hipocalórica, sin encontrarse mayores registros de su evolución.
AntecedentesGinecoobstétricos: no registra
Antecedentes sociales: paciente en evidente estado de abandono, derivada por el 2° juzgado de menores de Viña del Mar, por incapacidad de la familia de hacerse cargo de ésta. No registra apadrinamiento afectivo.
Asiste a la escuela del sanatorio de igual manera, pues ha sido egresada del sistema educacional por haber cumplido la edad máxima para la educaciónespecial.
Antecedentes Familiares: No registra.
Medicamentos prescritos:
MEDICAMENTOS
DOSIS
VÍA
HORARIO
Ac. Valproico 200mg
3-3-3
V.O
7-15-23
Lamotrigina 100mg
2 comp.
V.O
7-19
Clonazepam 2mg
½ - 1 - 2
V.O
7-15-23
Lactulosa
20 ml
V.O
21
Polietilenglicol 3350
1 comp.
V.O
12 c/n almuerzo
Melatonina 3 mg
2 comp.
V.O
21
Kopodex 500mg
2 comp.
V.O
9-21maltofer
10 ml
V.O
06-18
Metformina 500mg
1 comp.
V.O
11:30

OBSERVACIÓN: Información obtenido de ficha clínica, historial de enfermería.

EXAMEN FÍSICO GENERAL.
La paciente se encuentra en buenas condiciones, IMC normal, tranquila, seria, coopera al examen físico pero casi no responde a estímulos; no sonríe.
Valores:Juicio profesional:
Pulso: 60 p/min. Normocardica
P/A: 130/70 mmHg Normotensa
T° rectal: 37,1°c Subfebril
F/R: 16 resp/min....
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