Informe del internado en obstetricia

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HOSPITAL II-2 TARAPOTO
EPICRISIS

FILIACION
NOMBRE : Tapullima Chumbe maria Lourdes.
EDAD : 57 años.
SEXO : Femenino.
L. NACIMIENTO : Papaplaya.
F. NACIMIENTO : 01– 01 - 1953
HISTORIA CLINICA : 65216

RESUMEN DE ANAMNESIS: TE: 2 días FI: Insidioso C: Progresivo
Paciente mujer de 57 años de edad, presenta inicialmente dolor en region cervical,occipital tipo aodrmecimiento de moderada intensidad, dificultad para articular palabras y marcada somnolencia; El dia de su ingreso presenta “prurito” en mienbros superiores e inferiores. Fue llevado alhospital de Yurimaguas, que luego por persistir sintomatologia fue referido a Hospital II-2 Tarapoto. Antecedente: Diagnosticado de HTA desde hace 4 años con tratamiento irregular con Captopril. Hace 8años operada de Mioma Uterino.
F.B: Apetito: conservado;Sed: Conservado; Orina: Conservada; Deposiciones: Conservada.

EXAMEN FISICO:
FV: Tº: 36.6.ºC FR: 22x/min FC: 85x/minPA: 150/100 mmHg
Paciente REG, REN, REH, afebril con paralisis facial izquierdo; paralisis braquial izquierda; disminucion de la fuerza de mienbro inferior izquierdo.
Mucosas orales: húmedas,hidratadas, rosadas.
Piel: normotérmica, turgente, hidratada.
T y P: buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no rales.
C.V: ruidos cardíacos rítmicos, regulares, no soplos.Abdomen: globulosos, blando, depresible, RHA (+) intensidad y frecuencia conservada.
Neurológico: Glasgow 15 puntos, disminucion de movimientos de mienbro superior izquierdo; Disminucion de movimeto demienbro inferior izquierdo; afebril, no signos meningeos ni de focalización.

EXÁMENES AUXILIARES:
Hemograma : 7250/mm3 (B:00/S:69/E:00/L:28)
Hemoglobina : 12.8 g/dl
PCR: : negativo
Urea: 48.6 mg/dl
Creatinina : 1.98 mg/dl
Proteinas totales : 9.17 g/dl
Albumina : 5.50 g/dl
Globulinas : 3.67 g/dl
Examen de orina completa: leucocitos (4-8/campo); hematies: 0-1/campo;...
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