Informe histo

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LA BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA. INFORME
HISTOPATOLÓGICO BÁSICO.
C. Ortiz-Hidalgo.

Introducción.

La biopsia de médula ósea debe de dar información suficiente para que el hematólogo pueda establecer un adecuado manejo del paciente. Los patólogos debe sistematizar lo que vierte en el informe de médula ósea para no pasar por alto ningún elemento morfológico importante para el diagnóstico.
En labiopsia de médula ósea se puede evaluar el componente hematopoyético, las trabéculas óseas y la presencia de células metastásicas en pacientes en estatificación de neoplasias.
Además nos puede dar información en el estudio de pacientes con enfermedades por atesoramiento y en la búsqueda de microorganismos en infecciones sistémicas, tal como ocurre en el caso de fiebre de origen desconocido.
Esnecesario conocer el informe de la sangre periférica y del aspirado y saber la historia clínica del
paciente lo mas detalladamente posible (edad, sexo, historia de ingesta de medicamentos, etc.).
Sin los datos anteriores el patólogo no debe comprometerse a emitir un diagnostico específico. La
mayor parte de las biopsias de médula ósea se obtienen de la cresta ilíaca posterior y superior.
Enpacientes adultos generalmente el cilindro obtenido mide 1-2 cm. de longitud. Una biopsia
de menos de 1.0 cm debe considerarse como subóptima e informar junto con los hallazgos histológicos el tamaño de la muestra.
La biopsia de médula ósea debe de ser fijada en formol amortiguado para asegurar buena morfología
celular y conservar los determinantes antigénicos celulares por si son necesariosestudios de
inmunohistoquímica.
Es conveniente que además de la tinción tradicional de hematoxilina y eosina se use las tinciones de PAS y de retículo. El PAS nos ayuda a evaluar los elementos mieloides, megacariocitos, células plasmáticas ( si producen IgM por ser rica en carbohidratos) y moco en casos de metástasis de adenocarcinomas en cuyo caso se puede optar por comprobar la presencia
de mocomediante el azul alciano pH 2.5. El retículo nos ayuda a evaluar la fibrosis (ver tabla II).
La tinción de Masson impregna únicamente colágena madura por lo que no podemos evaluar las fibrosis incipientes.

Interpretación del corte en parafina de la biopsia de médula ósea.
El informe de médula ósea debe contener la siguiente información:

1.- Celularidad
La celularidad esta en relación con lacantidad relativa de grasa y componente hematopoyético. Esta puede ser evaluada con el objetivo de bajo aumento (lupa) del microscopio.
La celularidad depende de la edad del paciente. Hasta el primer año de vida, no hay adipocitos en la médula ósea por lo tanto la celularidad es de cerca del 100%. En general, Harstock y col. informaron que durante la primera década de la vida la celularidad esdel 79%; en la cuarta década disminuye a 50% y se mantiene relativamente constante hasta los 70 años. En la octava década puede disminuir hasta 15-20%.
Es importante conocer que los 2 o 3 espacios intertrabeculares por abajo del hueso cortical son generalmente hipocelulares especialmente en personas ancianas y no es representativo de la celularidad
real

2.- Relación mieloide-eritroide.
Estase refiere a la proporción relativa del componente granulocítico y eritroide que varía de
2:1 a 3:1. Esto nos da una apreciación inicial sobre la cantidad de estos dos componentes medulares. En las primeras semanas de vida hasta el 70% de las células son de la serie
eritroide principalmente proeritroblastos y eritroblástos basófilos por lo que la relación en
esta primera etapa de la vida estárevertida y es aproximadamente de 1:2. Posteriormente el
componente granulocítico aumenta hasta ser el predominante y la relación se estabiliza 2.5:1.

3.- Serie eritroide
Los elementos eritroides generalmente se encuentran distribuidos en grupos (islas hematopoyéticas) en el centro de los espacios intertrabeculares generalmente con relación a vasos sanguíneos.
Estos conjuntos eritroides se...
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