Informe psicológico

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Socialización de los objetivos En la Entrevista Socio-Psicológica

Fecha: Miércoles 16 de septiembre del 2009

Historia Clínica No: 1

Datos Generales:

Nombres y apellidos: Lismi Maite Cabreja Rodríguez Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 22 / 11 / 2003 Edad: 6 años

Grado que cursa: 1ro primaria Área de residencia: Los frailes II

Motivo de Consulta: Madre refiere que lepreocupa las ralladuras que le hace a las hojas de su cuaderno.
Historia de la enfermedad actual: “Hasta el momento la niña no sufre de nada y no se a enfermado de nada, solo de la piel que le salen algunos nacios de vez en cuando, por picaduras de mosquito que se le infecta”, “actualmente esta usando el jarabe Ospexin 250 mg/5m y el jabón Dermoclor por problemas de la piel, que le salen comosi fueran salpullidos”.
la niña después de hacer las tareas y también en la escuela le gusta rallar todas las hojas del cuaderno, lo cual a la made no le gusta ella dice: “me molesta porque uno es pobre y es con dinero que se compra las cosas están cada día difícil, por eso le doy por las manos y como quiera lo sigue haciendo”.

Mapa Familiar:

Familia nuclear: “Si, ella vive conmigo y supapa, es la primogénita y actualmente estoy embarazada”. Extendida: Negado
Reconstruida: Negado No. De hijos: 1

Generaciones que conviven: “Solo mi esposo y mi hija”

Nombres: Parentesco: Madre y padre
Madre: Liliana Rodrigues Padre: Onivaldo Cabreja Edad: 28 años
Escolaridad: Universitario Ocupación: Estudiante y profesora preescolar
Ingresos: $5,000.00Antecedentes patológicos personales (A.P.P).

Antecedentes patológicos familiares (A.P.F):

Embarazo:
“Mi embarazo fue planificado, pues yo quería tener un bebe porque el medico me mando porque tengo problemas en los ovarios, tengo demasiados quistes”.

Planificado: SI No: Negado Deseado: SI: Madre: Padre: SI
No de semanas: 39 semanas
Complicaciones: Ninguna
Observaciones:” Mi embarazo fueexcelente gracias a Dios no hice ningún tipo de malestar y tuve un parto normal.”
Parto: “fue natural sin complicaciones”

Fisiológico: “Fue totalmente natural, sin epidural, sin oxitocina, es decir sin ningún tipo de medicamento”
Cefálico: negado Pélvico: negado Cesárea: negado Instrumental: negado
Peso: 6 libras y 2 onzas Kg. (2.812 gramos) Talla: 48 cm. 5 Cianosis: negado(no se puso la piel azul) Icterio: negado no presento coloración amarilla de la piel.
Apgar: frecuencia cardiaca: si hay más de 100 latidos por minuto. Esfuerzo respiratorio: si hay llanto vigoroso. Tono muscular: si hay tono suficiente (flexión de extremidades). Irritabilidad: si hay respuesta con llanto, reflejos reactivos al estímulo táctil. Color: rosado completo.
Meconio: “negado, noexpulso heces al nacer” Complicaciones: “ningún tipo de complicación “gracias a Dios”
Observaciones: “que Lismi nació con un hambre que nada mas quería estar pegada de la teta mía”, “de noche no me dejaba casi dormir pues nada mas quería estar pegada de la teta”.

Desarrollo:
“En los primeros meses, Lismi lo que hacia era llorar mucho, cuando tenia hambre y si estaba sucio el pamper. También alos tres meses más o menos ella sostenía la cabeza, me sostenía con sus manitas y de cinco meses mas o menos si yo hablaba me buscaba, movía la cabecita buscándome a mi”,” respondía a las gracias que yo le hacia, cuando yo me le aparecía de repente y le decía hey se reía” ya a los nueve meses la niña gateaba y al año comenzó a caminar”, “gracias a Dios nunca se me enfermado hasta ahora, solo de lapiel y ya”.

Motricidad:
Paro la cabeza: “fija sin dejarla caer a los tres meses mas o menos”
Se sentó:” Solita ella sola como a los seis o siete meses mas o menos”
Se paro: “como a los diez u once meses una cosa así mas o menos”
Camino: Al año
Movimientos estereotipados:
Manierismos:” no recuerdo que tuviera algún movimiento repetitivo involuntario”,” lo que si recuerdo es que ella...
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