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Paciente de sexo femenino de 53 años de edad, soltera,comerciante, 2 gestaciones de parto por cesarea. Histerectomía  hace 20 años por cáncer cervico uterino tipo III , trastorno debipolaridad  desde hace 10 años tratada con tegretol 75g, 1 diaria, Rivotril 2 ml 1 tableta por la noche. Colecistectomía hace 4 años , flebectomía hace 2 años en ambas piernas. Refiere fumar 3 cigarrillo por la noche ,alcohol dejo de beber hace 10 años.
Clínicamente en los últimos tres meses presentó en forma secuencial episodios de lumbalgia superior moderada que no cedían con antiinflamatorios y relajantesmusculares y que se han intensificado progresivamente.Además, presentó dolor súbito tipo sordo a nivel de hipocondrio derecho de moderada intensidad y escasa mejoría con antiespasmódicos. En el últimomes, ictericia de piel, baja de peso progresiva aproximadamente 20 libras en los ultimos dos meses, dispepsia a grasas y pérdida del apetito. Paciente se encuentra deshidratada por qué no retiene lacomida toda la evacua ya sea con vómitos o diarrea. Al examen físico se observa una paciente adelgazada con ictericia leve de piel y mucosas, no se palpan masas abdominales.
Exámenes auxiliares: un mesantes del ingreso tuvo una ecografía renal con resultado normal y examen completo de orina evidenciándose glucosuria: 3+, hemoglucotest: 330 mg/dl, Hb A1c : 8,7 % , creatinina: 0,65 mg/dl, radiografíade tórax: normal. Al ingreso, hemoglobina: 14,4 g/dl, leucocitos: 10,380 cel/mm3, linfocitos: 15%, eosinófi los: 2%, plaquetas: 363,000 cel/mm3, TP: 13,9 seg, glucosa 149: mg/dl, TGO: 290 UI/L, TGP:660 UI/L, fosfatasa alcalina: 282 UI/L, bilirrubina total: 8,5 mg/dl, bilirrubina directa: 7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta: 1,4 mg/dl, marcadores tumorales: CEA: 6.6ng/dl, CA19-9: 13,500 U/L. Dentrode los estudios de imágenes se solicitó tomografía espiral multicorte donde se evidenció: una lesión tumoral que compromete la región postero-inferior de la cabeza del páncreas de 3.3cm de...
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