INFORMES TRIMESTRAL JHOJAN CAMILO

Nombre: JHOJAN CAMILO GARCIA
Historia Clínica Nº
Edad: 4 años
Diagnóstico: RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO
Modalidad de Atención: Paquete integral
Periodo de Atención: ENERO-MARZO

INFORME DE EVOLUCIÓN POR ÁREAS
TERAPIA CONDUCTUAL
Usuario de 5 años de edad remitido por Neuropediatria con Dx de Autismo  para continuar proceso terapéutico integral, luego del proceso de intervención de eneroa marzo se obtienen los siguientes resultados

Se observa avances progresivos en las habilidades básicas de disposición para el aprendizaje lograndoestablecerelcontacto visual espontáneo evidenciando más frecuencia alrealiza actividades de juegos, rondas infantiles y actividades dentro del consultorio.

Se evidencia un mayor logro en la habilidad de sentarse bien, dejando las manos quietas por unperiodo de 1 minuto durante las actividades.

En las habilidades de mirar y escuchar se ha obtenido buenos resultados en, mirar y manipular objetos de uso cotidianocomo juguetes mostrando más interés y tolerándolo por un tiempo de 5 segundos.

Ha logrado mostrar interés por observar y rastrear con la mirada y moviendo la cabeza hacia objeto que produzcan sonido o que contengan imágenesllamativas logrando mejores resultados cuando escucha y se cantan rondas infantiles.

En cuanto a la habilidad de establecer el contacto visual ante el llamado por el nombre se evidencian respuestas significativas, se requiere de refuerzos llamativos para que usuario mantenga contacto visual y responda a la orden



TERAPIA FÍSICA
Usuaria que asiste al Centro de Rehabilitación Neuropsicológica ycomportamental Aprender IPS en la modalidad de paquete. Quien recibe terapia física en una intensidad de 1 sesión diaria de lunes a viernes, donde se ha logrado lo siguiente:

•Incrementa el periodo de ejecución de una tarea con constante retroalimentación visual, propioceptiva y auditiva.
•Se observa mayor control y estabilidad de tronco, evidenciado en mejores ajustes posturales en sedente sobre baseinestable bajo desestabilizaciones y alcance de objetos. También realiza transiciones de decúbito a sedente y arrodillado con mayor control y sin requerir necesariamente el apoyo de manos.

•Realiza la transición de sedente a arrodillado sin apoyo y se desplaza en esa posición sin apoyo, pasa a semiarrodillado y mantiene en esa posición con apoyo y de ahí pasa a bípedo o de pie con apoyo.

•Seconservan, mejoran y automatizan habilidades de subir y bajar escaleras sin alternar y con apoyo, pasa obstáculos al nivel de media pantorrilla, pasar de bípedo a cuclillas, patear y lanzar la pelota.

Habilidades en las que presenta dificultad:

•Persisten movimientos estereotipados de las manos y le gusta rosarse en el piso mientras esta en decúbito o acostado, también conductas de evasión deuna actividad mediante extensión de tronco y rodillas los cuales se caracterizan por ser movimientos en hiperextencion por su tono bajo de base e hiperlaxitud ligamentosa.

•Presenta bloqueos articulares en codos y rodillas, debido a la pobre contracción muscular de músculos de las extremidades.

•Dificultad en mantener la posición de semiarrodillado sin apoyo evidenciando aun pobre control depelvis.
•Persisten pie levemente empinados y rotados internamente, pero no presenta deformidades.
•Presenta déficit en reacciones de balance en bípedo, pese a que pasa obstáculos al nivel de la pantorrilla, persiste amplia base de sustentación en bípedo, no salta, ni se apoya en un pie, no camina hacia tras,
•Persiste sedente en w, pero ha disminuido la frecuencia.


TERAPIA OCUPACIONAL
Usuariocon evolución levemente progresiva que se caracteriza por:

 A nivel de Integración Sensorial la evolución es progresiva en cuanto a la tolerancia a estímulos sensoriales principalmente a estímulos táctiles en texturas suaves y ásperas, en relación a texturas tipo gelatinosa o grumosa presenta mayor hiperespuesta e irritación acompañado de diadococinesias labiales  En relación a estímulos...