ingeniera de sistemas

CASO CLÍNICO
“Leonardo”, 10 años, Beneficiario del Régimen Contributivo a través de su padre, un Obrero
de la Construcción.
Viernes 25 de Mayo.
5:00 PM. Mientras jugaba en los alrededores de una quebrada de aguas negras, cerca de su
casa, Leonardo cae desde un peñasco de aproximadamente tres metros de altura. Al
golpearse contra las piedras, sufre trauma en su codo derecho.
6:10 PM. Lamadre de Leonardo lo lleva al Servicio de Urgencias Infantiles de un Hospital
Universitario, en una importante ciudad colombiana. Atendido inicialmente por médico
interno, lo encuentran con dolor, deformidad, impotencia funcional y herida de 3 cm. en cara
anterior en codo derecho. Se le realizan Rayos X de codo, y se solicita evaluación por
ortopedia. Diagnóstico: Fractura Supracondílea AbiertaMSD.
8:20 PM. Atendido por Ortopedista, se corrobora el Diagnóstico Inicial. Se observa tendencia
a una cianosis distal en el MSD. En las órdenes médicas se lee: Preparar para Reducción y
Osteosíntesis Bajo Anestesia General (BAG)
8:35 PM. El padre de Leonardo manifiesta su voluntad de llevarse al niño a una Clínica Privada
de propiedad de la EPS a la cual está afiliado su grupo familiar. Anteesta solicitud, se realiza
inmovilización de MSD con férula braquipalmar y se elabora un resumen de historia clínica. En
dicho resumen se registra como Impresión Diagnóstica: Fractura Supracondílea Abierta de
MSD; Descartar Síndrome Compartimental. No aparecen evidencias de información a la
familia sobre los posibles riesgos, ni de reserva de cama en la clínica “R”.
Sábado 26 de Mayo.
12:30PM. Leonardo ingresa nuevamente al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario
“T” porque, según la versión de sus padres, no lo recibieron en la Clínica “R” debido a que no
portaban el carné, y no fue posible que los padres lo encontraran. Al ingreso se encuentra
paciente con edema marcado, cianosis de mano derecha, y llenado capilar lento (4 Seg. vs. 2
Seg. en mano izquierda). Sehospitaliza y nuevamente se programa para Reducción BAG. La
cirugía transcurre entre las 4:20 y las 5:30 PM.
5:30 PM. En las órdenes de ortopedia se lee, además de una prescripción de LEV: Vigilar
edema y llenado capilar, Dipirona IV cada 6 Horas y Cefalexina 500 mg. VO. Cada 6 Horas.
Domingo 27 de Mayo.
7:15 AM. Única Nota Médica en la Historia Clínica: Ronda de Ortopedia. Se encuentra
pacienteafebril, bien hidratado, sin dificultad respiratoria. Se ordena Rayos X de codo y
continuar el mismo manejo. Notas de enfermería de rutina.

Lunes Festivo 28 de Mayo
7:50 AM. Ronda de Ortopedia. Leonardo se encuentra en aceptables condiciones generales,
hipoactivo, con dolor en MSD. Al EF. edema severo, extremidad fría, llenado capilar distal
muy lento, el niño manifiesta dolor al examinarsu mano derecha. Se ordena suspender VO.
e iniciar Keflin IV cada 6 horas.
4:03 PM. El niño manifiesta intenso dolor en todo el MSD. Al EF se encuentra edema severo
que compromete todo el MSD e incluso una parte del área toracobraquial. Extremidad fría en
manos y dedos, y a pesar de haberle aflojado los vendajes, Leonardo continúa con intenso
dolor. Con Impresión Diagnóstica de SíndromeCompartimental, se programa para Fasciotomía.
La cirugía transcurre entre las 6:10 PM y las 8:00 PM de ese lunes festivo. En la nota
operatoria se relata salida de líquido hemopurulento abundante, del cual se toma muestra
para directo y cultivo, y tejido necrótico en moderada cantidad. En las órdenes médicas se
lee: Trasladar a UCI Pediátrica para Observación y Aislamiento. Se decide continuar conKeflin IV y agregar Amikacina y Metronidazol.
11:15 PM. Ingreso a la UCI Pediátrica. El niño se encuentra en aceptables condiciones
generales, consciente, con un patrón respiratorio regular, sediento, y quejándose de mucho
dolor en el MSD. Presenta Frecuencia Cardíaca de 170 y PA de 85/42. En la Impresión
Diagnóstica se registra: “Al parecer evolucionando a choque séptico”, “si continúa con...