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SUBTANCIAS SURFACTANTES

Es una sustancia compleja que contiene fosfolípidos y un número de apoproteínas. Este líquido esencial es producido por las células alveolares Tipo II, y cubre los alveolos y pequeños bronquiolos. El surfactante reduce la tensión superficial en todo el pulmón, contribuyendo a su compliancia general. Es también importante porque estabiliza el alveolo. La Ley de Laplacenos dice que la presión dentro de una estructura esférica con tensión superficial, como es el caso del alveolo, es inversamente proporcional al radio de la esfera (P=4T/r para una esfera con dos interfases líquido/gas, como una pompa de jabón, y P=2T/r para una esfera con una interfase líquido/gas, como en el alveolo: P=presión, T=tensión superficial, y r=radio). Esto significa que, a una tensiónsuperficial constante, los pequeños alveolos deberán generar grandes presiones dentro de ellos que agrandarán el alveolo. Los pequeños alveolos se podría esperar entonces que se vacíen en los alveolos mayores si el volúmen pulmonar disminuye. Sin embargo esto no ocurre, porque el surfactante reduce la tensión superficial, más a bajos volúmenes y menos a volúmenes altos, permitiendo la estabilidadalveolar y reduciendo la posibilidad de colapso alveolar.
El surfactante se forma relativamente tarde en la vida fetal; así los niños prematuros que nacen sin una cantidad adecuada experimentan distress respiratorio y pueden morir.
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ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE   (EDS o SDR):
Definición: dificultad respiratoria del R.Nacido, especialmente del prematuro, relacionada con inmadurezpulmonar.  El defecto primario en esta patología es el déficit de surfactante, sustancia que le sirve al pulmón  para hacer una interfase entre el aire y el agua presente en el alvéolo pulmonar y así  disminuir la tensión superficial evitando el colapso alveolar en la espiración. Actualmente no se le denomina Membrana Hialina ya que esta membrana no es solamente observada en esta enfermedad sinotambien  puede verse en Bronconeumonias
(Estreptococo B-hemolítico grupo B), en el Sindrome de Distress Respiratorio Agudo (conocido antes como Sindrome de distress respiratorio del adulto o SDRA) y otras patologías.
Incidencia: 5-10% de los prematuros, siendo mayor a menor edad gestacional.
             + 24 – 28 semanas                        20 – 25 % de los nacimientos
             + 29 –35 semanas                        65 – 70 % de los nacimientos
             + 36 – 38 semanas                        15 – 17 % de los nacimientos
Fisiopatología: El SDR se debe al déficit de surfactante pulmonar (sustancia que reduce la tensión superficial en alvéolos). En este déficit interviene la inmadurez y algunos acontecimientos perinatales como: asfixia, acidosis, hipotermia, trastornosmetabólicos y de  la perfusión pulmonar.
• Prematurez   Asfixia, Hipotermia, Acidosis
• Déficit de Surfactante
• tensión superficial
• Atelectasias
• Alteración V/Q
• Vasoconstricción   Hipoxia – acidosis
• Pulmonar
• Daño capilar
• Trasudación de plasma hacia alvéolo
• fibrinógeno è fibrina          
Diagnóstico:
• Factores predisponentes:menor edad gestacional, cesárea sin trabajo de parto, antecedentes de prematuros con membrana hialina, hemorragia materna, asfixia perinatal, hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundo gemelar.
• Factores que disminuyen riesgo: Mayor edad gestacional, parto vaginal, enfermedad hipertensiva del embarazo, nefropatías o cardiopatías materna, desnutriciónintrauterina, rotura prolongada de  membranas, uso de corticoides y B-miméticos, tiroxina, estrógenos.
• Signos clínicos: dificultad respiratoria progresiva, de aparición precoz, desde el nacimiento o en las 6 primeras horas de vida:
• Polipnea,quejido, aleteo, retracción, menor entrada de aire a pulmones, cianosis.
• Generalmente hay edema y diuresis disminuída 
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