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MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES, COMERCIO INTERNACIONAL Y CULTO INSTITUTO DEL SERVICIO EXTERIOR DE LA NACIÓN SOLICITUD DE INGRESO *

Tengo el honor de dirigirme al señor Ministro de RelacionesExteriores, Comercio Internacional y Culto con el objeto de solicitar mi inscripción en el Concurso Público de Selección para el ingreso al Instituto del Servicio Exterior de la Nación.

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I. Datos personales Apellido/s Nombre/s Lugar de Nacimiento D.N.I. N° C.I. N° (mencione el organismo que la expidió) Domicilio actual Localidad Teléfono E-Mail Estado Civil Lugar y Fecha deMatrimonio Posee antecedentes penales SÍ NO Fecha de Nacimiento

C.P. Provincia Celular

La información suministrada tiene el carácter de Declaración Jurada. Los casilleros deberán completarse amano, en letra imprenta, sin omitir ninguno de los datos solicitados.

*

II. Estudios cursados

Establecimiento Primario

Desde

Hasta

Título

Secundario

Universitario

OtrosEstudios Cursados

III. Trabajos en la Administración Pública, Provincial o Municipal (últimos tres)

Organismos y Lugar

Cargo

Desde

Hasta

Motivo del alejamiento

IV. Trabajos en el ámbitoprivado (últimos tres)

Empresa

Cargo

Desde

Hasta

Motivo del alejamiento

1

V. Idiomas y nivel de conocimiento Idioma Nivel

VI. Tipo de certificado de conocimiento de idiomainglés presentado Certificado First Certificate Advanced Proficiency TOEFL “ALEX” / CLE IELTS VII. Datos personales del cónyuge Apellido y nombres Calificación

Lugar y fecha de Nacimiento ¿Vive?Nacionalidad Profesión C.I. N° D.N.I. N° Domicilio Expedida por: SÍ NO

2

VIII. Datos personales de los hijos Apellido y Nombres Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento

IX. Datos personales delpadre de quien suscribe Apellido y nombres

Lugar y fecha de Nacimiento ¿Vive? Nacionalidad Profesión D.N.I / L.E. / L.C. N° Domicilio Expedida por: SÍ NO

3

X. Datos personales de la madre de...
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